Таргетная иммунотерапия предоставила новые варианты лечения и улучшила прогнозы для многих пациентов с ранней стадией рака легкого. Эти варианты иммунотерапии в настоящее время используются на более ранних этапах лечения, и было доказано, что в результате такого подхода повышается не только безрецидивная, но и общая выживаемость.
На недавнем вебинаре эксперты из Таиланда и Кореи, специализирующиеся на онкологии и патоморфологии, предложили ознакомиться с последними результатами клинических исследований, которые проливают свет на преимущества иммунотерапии, а также с передовыми практиками анализа на биомаркеры, позволяющими назначить пациентам подходящую таргетную терапию. Они также рассказали о преимуществах формирования многопрофильных групп специалистов для лечения рака легкого.
Мы рекомендуем прослушать вебинар целиком. Однако для тех, у кого нет такой возможности, команда Lab Insights составила краткую сводку обсуждаемых тем.
Клинические исследования иммунотерапии
По словам д-ра Минь-Хээ Хун (Min-Hee Hong), доцента Онкологического центра Ёнсе в Корее, особенно значимыми для онкологов, лечащих рак легкого, оказались два недавних исследования: ADAURA и IMpower010.
Исследование ADAURA представляло собой двойное слепое рандомизированное исследование III фазы, в котором сравнивали осимертиниб и плацебо при немелкоклеточном раке легкого (НМРЛ), положительном на мутацию гена EGFR, после хирургической резекции. Первичной конечной точкой этого исследования была безрецидивная выживаемость у пациентов с раком легкого II–IIIA стадии. Д-р Хун отмечает, что в группе осимертиниба наблюдалось снижение частоты рецидивов или летального исхода на 83 % по сравнению с группой плацебо.
В группе участников, получавших осимертиниб, в течение трех лет рецидив заболевания или летальный исход наблюдались у 20 % пациентов, а в группе плацебо — у 72 %. Ввиду этих убедительных результатов Национальная всеобщая онкологическая сеть США (NCCN) в настоящее время рекомендует назначение адъювантного приема осимертиниба пациентам с полностью резецированным EGFR-положительным НМРЛ II или III стадии.
В исследовании IMpower010 сравнивали адъювантную терапию атезолизумабом и оптимальную поддерживающую терапию в случае полностью резецированного немелкоклеточного рака легкого II или III стадии. В последней серии данных этого исследования показано, что атезолизумаб увеличивает общую выживаемость пациентов с высокими маркерами PD-L1. NCCN теперь рекомендует назначение этим пациентам приема атезолизумаба в адъювантном режиме. По словам д-ра Хуна, это исследование «определенно изменит практику».
Рекомендации по анализам на биомаркеры
Исторически сложилось так, что анализ на биомаркеры рака легкого, необходимый для таргетной терапии, проводился на поздних этапах лечения — после хирургических вмешательств или стандартной терапии. Но результаты исследований, подобные приведенным выше, заставили многих патологов изменить подход к лечению.
Сейчас в некоторых больницах Азии анализы на EGFR, PD-L1, ALK и другие клинически значимые биомаркеры проводятся при постановке первоначального диагноза, даже до того, как была установлена стадия рака.
По словам д-ра Пимпинь Инчароен (Pimpin Incharoen), доцента патологического отделения больницы Раматибоди в Таиланде, на сегодняшний день для всех пациентов с НМРЛ рекомендовано молекулярное тестирование на биомаркеры, включая EGFR, ALK и ROS1. Кроме того, ее лаборатория проводит иммуногистохимический анализ на PD-L1 во всех случаях НМРЛ. Для такого анализа часто выбирают несколько клонов, поскольку результаты для разных опухолей могут различаться.
Команда д-ра Пимпинь также предлагает расширенную панель дополнительных маркеров для образцов, результаты первоначального анализа на биомаркеры которых оказались отрицательными. В идеале д-р Пимпинь хотела бы видеть более комплексный подход, который включал бы все релевантные для иммунотерапии биомаркеры в сочетании с иммуногистохимическим скринингом на PD-L1. По ее словам, если большую часть испытаний удастся провести в рамках одного анализа, это позволит патологам получить больше ответов из ограниченного количества образцов ткани.
Д-р Таэ-Цзюйн Ким (Tae-Jung Kim), профессор патологии в Католическом университете Кореи, отметил, что растущая потребность в молекулярных и других тестах означает, что каждый образец должен обрабатываться с еще большей осторожностью для поддержания его качества. «Разницу между плохой и хорошей фиксацией легко заметить, — сказал он, после добавив: — тесное сотрудничество патологической лаборатории с хирургом или операционной [может помочь] предотвратить ишемическую деградацию образца, что в конечном итоге повлияет на исследования биомаркеров».
Ценность многопрофильных групп специалистов
Все участники вебинара затронули тему преимуществ рассмотрения случаев рака легкого многопрофильной командой. Например, в институте д-ра Пимпинь многопрофильная группа врачей состоит из биологов, онкологов, пульмонологов, торакальных хирургов и онкологов. Эта группа собирается дважды в месяц и в основном обсуждает варианты лечения.
По словам д-ра Сомчароэн Саэтэн (Somcharoen Saeteng), доцента и торакального хирурга, многопрофильная группа специалистов Чиангмайского университета в Таиланде также может участвовать в разработке рекомендаций по анализу на биомаркеры, например в определении того, когда следует использовать жидкостную биопсию перед анализом тканей или когда проводить определенные виды анализов на биомаркеры. Многопрофильная группа специалистов также может оценить, является ли рак резектабельным.
Д-р Ким сообщил, что его многопрофильная группа в Корее собирается два раза в месяц и каждый раз рассматривает от четырех до семи случаев. Он отметил, что кроме специалистов, работающих в его больнице, многопрофильная группа также включает большое количество ординаторов и студентов, с которыми делятся опытом.
Чтобы больше узнать об иммунотерапии и методах анализа на биомаркеры в Корее и Таиланде, прослушайте запись вебинара, предоставляемую по запросу.
