Согласно отчету Информационного центра по борьбе с ВПЧ за 2019 год, более 5000 женщин в Таиланде ежегодно умирают от рака шейки матки [1]. 70 % этих видов рака вызываются всего двумя штаммами вируса папилломы человека (ВПЧ): ВПЧ16 и ВПЧ18. В настоящее время инфицирование обоими этими штаммами можно предотвратить с помощью вакцин, но, по оценкам Информационного центра по ВПЧ, пройдут десятилетия, прежде чем эффект вакцин полностью проявится. Кроме того, поскольку вакцина не может предотвратить все виды ВПЧ-инфекций или рака, женщинам по-прежнему необходимо регулярно проходить скрининг для ранней диагностики рака шейки матки. В настоящее время женщинам предлагается пройти скрининг с помощью теста, который использовался в течение последних 70 лет. Разработанный доктором Джорджем Николасом Папаниколау (George Nicholas Papanicolaou) одноименный мазок стал золотым стандартом скрининга для выявления аномальных плоских клеток в шейке матки, которые являются предвестниками рака. Но с учетом чувствительности данного теста чуть более 55 % [2] и наличии новых, более чувствительных инструментов скрининга, не пора ли отказаться от этого устаревшего подхода? С момента внедрения мазка Папаниколау наше понимание рака шейки матки значительно продвинулось вперед. Теперь мы знаем, что ВПЧ подразделяется на два семейства — вирусы высокого риска, включая ВПЧ16 и 18, а также менее распространенные штаммы, такие как 31, 33, 45, 52, 58, и некоторые другие [3], и штаммы низкого риска, такие как ВПЧ6 и 11, на долю которых приходится около 90 % генитальных кондилом, но они редко перерастают в рак [3]. Мазки Папаниколау не могут различить эти два типа. Эта неспособность отличить злокачественные новообразования от доброкачественных вызывает целый каскад дальнейших исследований, многие из которых не нужны и вызывают лишнее беспокойство у женщин. Но все это меняется. В 2014 году Управление по контролю за качеством продуктов питания и лекарственных средств США одобрило первое исследование на ВПЧ [4] для скрининга на рак шейки матки. Этот тест на основе ДНК успешно выявляет присутствие ВПЧ высокого риска при уровне чувствительности более 94 % [2]. Что не менее важно, так это высокая вероятность отрицательного результата теста. Результаты исследования, проведенного в Индии в 2009 году, показали, что ни одна женщина с отрицательным результатом на ВПЧ не умерла от рака шейки матки в течение восьмилетнего периода исследования [5]. Дальнейшие исследования также показали безопасность отрицательного результата теста на ВПЧ высокого риска в течение трех лет. В 2015 году Американское общество кольпоскопии и патологии шейки матки (ASCCP) выпустило новый алгоритм скрининга. Эксперты данного общества утверждают, что использование тестирования на ВПЧ высокого риска в качестве инструмента скрининга первой линии позволяет адаптировать последующее наблюдение к индивидуальным потребностям женщин, тем самым устраняя необходимость в тестировании и позволяя службам лабораторной медицины проводить своевременные, эффективные и целенаправленные программы скрининга. Турция, Нидерланды и Австралия были первыми странами, которые внесли изменения в свои программы скрининга.
В Таиланде Тайское гинекологическое онкологическое общество начало реализацию пилотного проекта по оценке аналогичного алгоритма скрининга в 2016 году. Оно адаптировало алгоритм ASCCP для дальнейшей дифференциации между другими штаммами ВПЧ высокого риска и изменило рекомендуемые интервалы для планового скрининга до одного раза в три года. Чтобы определить экономическую эффективность такой программы скрининга, мы математически смоделировали три различных подхода к скринингу: мазок Папаниколау, тестирование на ВПЧ высокого риска и целенаправленное генотипирование ВПЧ16/18 [6]. Мы пришли к выводу, что тестирование на ВПЧ высокого риска является наиболее экономичным инструментом скрининга. Исследование на ВПЧ обходится дешевле, чем цитологическое исследование, и позволяет выявить больше случаев рака шейки матки на ранних стадиях, чем одно только цитологическое исследование. Поскольку показатели охвата скринингом на рак шейки матки в Таиланде остаются неоптимальными и составляют всего 50 %, исследователи из Университета Чулалонгкорн проанализировали точность результатов, полученных при самостоятельном отборе образцов на дому и показали их сопоставимость с результатами, полученными при отборе образцов врачом или другим медицинским работником [7]. Самостоятельный отбор образцов может способствовать повышению охвата скринингом. Первичный скрининг с помощью ДНК-теста на ВПЧ является экономически эффективной стратегией для Таиланда, которая позволит на ранней стадии выявлять предраковые состояния и злокачественные новообразования шейки матки у большего числа женщин и, в конечном счете, избежать предотвратимых смертей от этого заболевания. Список литературы:
[1] Human Papillomavirus and Related Diseases Report. HPV Information Centre
[2] Pap Smear vs. HPV Screening Tests for Cervical Cancer
[3] HPV/Genital Warts
[4] FDA approves first human papillomavirus test for primary cervical cancer screening; US Food and Drug Administration
[5] Sankaranarayanan, R., et al., 2009. HPV Screening for Cervical Cancer in Rural India. New England Journal of Medicine, 361(3), pp.304-306.
[6] Termrungruanglert, W., et al., 2017. Cost-effectiveness analysis study of HPV testing as a primary cervical cancer screening in Thailand. Gynecologic oncology reports, 22, pp.58–63.
[7] Nilyanimit, P., et al., 2014. Comparison of Detection Sensitivity for Human Papillomavirus between Self-collected Vaginal Swabs and Physician-collected Cervical Swabs by Electrochemical DNA Chip. Asian Pacific Journal of Cancer Prevention, 15(24), pp.10809-10812.
