Недавно мы начали исследование в нашей лаборатории, чтобы определить ценность новых диагностических маркеров, в частности натрийуретических пептидов, при лечении сердечной недостаточности. Мы выбрали сердечную недостаточность, поскольку она достигла эпидемического уровня среди нашего населения, и многим из пациентов требуется многократная госпитализация для лечения данного заболевания.
Наш исследовательский процесс начался с картирования текущего пути пациентов с сердечной недостаточностью. В этом направлении мы сотрудничали с консалтинговой компанией в области здравоохранения, чтобы выявить и устранить пробелы в клинической помощи. Это был важнейший шаг к успеху проекта. Мы выявили два основных пробела:
- при сердечной недостаточности трудно установить ранний и точный диагноз. Это требует сложного тестирования. Но если сердечная недостаточность выявлена на ранней стадии, смертность и заболеваемость снижаются.
- Последующее наблюдение за пациентами с сердечной недостаточностью не является персонализированным. Ввиду участия междисциплинарной медицинской команды и различных отделений подходы к лечению должны в значительной степени различаться.
Чтобы оценить значимость раннего выявления и централизованного ведения пациентов, мы разработали два вмешательства, которые позволили бы подтвердить диагноз в каждом случае в течение одной недели. Для этого мы протестировали натрийуретический пептид B-типа (BNP) и N-концевой про-BNP (NT-proBNP) в качестве диагностического теста первой линии, расширив его применение с отделения неотложной помощи на первичное звено. Мы также создали отделение сердечной недостаточности, куда можно направлять пациентов с подозрением на данную патологию. Это отделение также было разработано для организации последующего наблюдения за такими пациентами и обеспечивает индивидуальное определение частоты визитов в зависимости от результатов NT-proBNP.
Затем мы определили стандартный набор результатов, которые будут отслеживаться. Мы использовали иерархию показателей результатов [1], разработанную Майклом Портером (Michael Porter) из Гарвардской школы бизнеса, а также рекомендации Международного консорциума по оценке результатов в отношении здоровья (ICHOM) для оценки результатов у пациентов с сердечной недостаточностью [2] (см. рисунок 1 ниже).
После определения результатов мы перешли к разработке процесса сбора данных. Следуя рекомендациям ICHOM, мы добавили эти точки сбора данных в нашу систему в разные моменты времени на протяжении всего цикла оказания медицинской помощи. Мы также привлекли пациентов к разработке анкет и установили множество контрольных точек для обеспечения правильности ввода данных.
Затем мы разработали набор результатов лечения пациентов и ключевых показателей затрат и выгод, основанных на различных сценариях. До того, как мы приступили к реализации этого проекта, уровень повторной госпитализации в течение 90 дней составлял 37 %. Мы прогнозировали, что наше вмешательство может снизить этот показатель до 28 %, 19 % или 9 %, в зависимости от того, было ли оно минимально успешным, умеренно успешным или очень успешным.
Мы еще не завершили полный анализ за один год, но данные в настоящий момент очень обнадеживающие. Меньше пациентов требуют повторной госпитализации, и количество повторных госпитализаций также сокращается. Наши данные показывают, что частота 30-дневной повторной госпитализации снизилась на 88 %. Число повторных госпитализаций также сократилось на 70 % за шесть месяцев и на 45 % за один год. Нам также удалось сократить количество визитов в отделения неотложной помощи пациентами с сердечной недостаточностью. Состояние здоровья пациентов также улучшилось, и все меньше пациентов попадают в категорию III класса Нью-Йоркской кардиологической ассоциации [3], при которой физическая активность даже ниже обычной становится затруднительной.
[1] Porter, E.M., 2010. What is Value in Health Care? The New England Journal of Medicine. 363, pp.2477-2481
[2] ICHOM Heart Failure Standard Set
[3] Классификация Нью-Йоркской кардиологической ассоциации
Эта статья основана на презентации «Value-based innovation in heart failure patient management», представленной на конференции Roche Efficiency Days (RED) 2018 REDefining perspective в Гуанчжоу, Китай.
