Все сотрудники лаборатории могут внести свой вклад в снижение вреда для пациентов, изучив и соблюдая установленные процедуры, направленные на стандартизацию операций и сокращение числа ошибок.
Стандартизация с определенной целью
Около 10 лет назад доктор Грейс Ф. Индраджайя (Grace F. Indradjaja), управляющий директор Siloam Hospitals Group в Индонезии, вместе со своей командой инициировала процесс стандартизации, чтобы уменьшить вред, наносимый пациентам, за счет уменьшения количества лабораторных ошибок. Данная стандартизация преследовала несколько целей. Больницы, которые обслуживала лаборатория, быстро росли. В каждом отделении больницы использовалось различное лабораторное оборудование, что привело к разнообразию применяемых лабораторных методик, инструментов и разрозненности закупок. «Для обеспечения безопасности пациентов и удовлетворенности клиентов требовалось более качественное лабораторное обслуживание с большей точностью, воспроизводимостью, надежностью и более коротким временем оборота», — говорит доктор Индраджайя. «Возникла необходимость в более эффективной инфраструктуре, планировании ресурсов и развитии потенциала». Она и ее коллеги также осознали, что для обеспечения наилучшего качества обслуживания требуется высокопроизводительное лабораторное оборудование, а для сокращения времени оборота необходима интегрированная система. Стандартизация лаборатории в больнице доктора Индраджайя включала установку стандартизированного оборудования и повышение квалификации всего персонала лаборатории. Это также включало закупку реагентов с использованием системы расчета затрат на отчетный результат (CPRR) для поддержания качества реагентов и повышения эффективности процесса закупок. Сокращение числа ошибок оказывает эффект не только на уровне лаборатории, но также отражается на ее взаимоотношениях с поставщиками и другими внешними партнерами. Развитие отношений с поставщиками, которые располагают приборами, продуктами и платформами высочайшего качества, обеспечивает высокое качество лабораторного обслуживания и медицинской помощи пациентам. «Наши лаборатории сотрудничают с поставщиками для поддержания качества реагентов, используя систему инвентаризации с целью оптимизации процесса закупок, хранения и контроля за реактивами с истекшим сроком годности», — говорит д-р Индраджайя. Она также отмечает, что эффективность, достигнутая за счет централизации выполнения специфических анализов и создания системы реферальных лабораторий, может помочь снизить количество ошибок. Если лаборатория имеет филиалы-партнеры или напрямую связана с другими отделениями больницы, использование общих технологий и платформ для выполнения анализов может обеспечить стандартизацию результатов и используемых референтных значений, а также сократить время оборота.
Когда происходят ошибки
Конечно, бывают случаи, когда возникают ошибки, и эффективные лаборатории должны быть готовы к ним. «Больницы Силоама внедрили эффективную систему оповещения об инцидентах с соблюдением принципа ”невиновности”», — говорит доктор Индраджайя. В ее лаборатории каждый сотрудник может сообщить об инциденте, чтобы можно было провести анализ первопричин и усовершенствовать системы. Такой подход может сократить количество ошибок в будущем, а также способствует формированию позитивной культуры работы. Доктор Индраджайя считает, что это может даже улучшить удержание персонала. Лаборатория доктора Индраджайя разработала стратегию уменьшения количества ошибок на доаналитическом, аналитическом и постаналитическом этапах. На этапе предварительного анализа она и ее команда реализуют международные цели в области безопасности пациентов [1], чтобы правильно идентифицировать пациентов, используя два идентификатора (полное имя и дату рождения). Их лабораторная информационная система (ЛИС) может распечатать этикетку со штрих-кодом, чтобы пробирка с первичным образцом могла быть связана непосредственно с пациентом и распознана оборудованием. Постоянное повышение квалификации сотрудников, осуществляющих забор крови, обеспечивает правильную технику взятия образцов с использованием системы вакуумных пробирок, а использование пневмопочты сокращает время транспортировки, обеспечивая при этом безопасность и стабильность образцов. На этом этапе она и ее команда тщательно следят за истечением срока годности всех реагентов и расходных материалов. Снижение уровня ошибок на этапе анализа включает в себя меры по обеспечению качества, которые охватывают как внутренний, так и внешний контроль качества. Доктор Индраджайя и ее команда принимают все эти меры, чтобы обеспечить техническое обслуживание оборудования и реагентов для получения достоверных результатов. Она считает, что регулярное профилактическое обслуживание лабораторного оборудования и контроль температуры хранения реагентов являются двумя ключевыми шагами в снижении количества ошибок, которые могут возникнуть на этапе анализа. На постаналитическом этапе доктор Индраджайя выбирает оборудование, которое может быть интегрировано с ЛИС и позволяет автоматически отправлять результаты анализов в ЛИС. История болезни пациента и совокупные результаты доступны через ЛИС для облегчения мониторинга результатов, что позволяет уменьшить или предотвратить ошибки, связанные с вводом данных.
Установленные процедуры обеспечивают безопасность
Приоритет безопасности и инфекционного контроля в лаборатории однозначно снижает вред, наносимый пациентам. Многие лаборатории устанавливают ключевые показатели эффективности (КПЭ), которые согласуются с процедурами, обеспечивающими соблюдение персоналом строгих стандартов безопасности. В лаборатории доктора Индраджайя один из этих КПЭ сосредоточен на времени оборота. Ее лаборатория установила целевые сроки 1,5 часа для проведения рутинных лабораторных анализов или 15 минут для определения критических показателей, таких как уровень гемоглобина, число тромбоцитов и уровень калия. При получении критического значения лаборатория попытается трижды уведомить об этом клинициста. Клиницист, получающий информацию, обязан зачитать критическое значение, и этот процесс документируется в ЛИС. Затем клиницист/назначающий врач должен задокументировать критическое значение и назначенное лечение в интегрированной медицинской карте пациента. Зачитывание обеспечивает дополнительный уровень контроля качества, а запись процесса в ЛИС создает «документальный след», позволяющий пользователям отслеживать возможные проблемы и быстро их устранять. Подобные процедуры обеспечивают стандартизацию во всей лаборатории и позволяют всем членам команды согласовывать свои действия с установленными методами обеспечения безопасности и целями.
Оптимизация скорости выполнения и качества с помощью технологий
Может показаться, что скорость выполнения и качество противоречат друг другу, когда речь заходит о снижении вреда для пациентов. Однако лаборатория обязана гарантировать, что ее результаты позволят проводить надлежащее лечение пациентов в клинически значимые сроки. «Низкое качество — это катастрофа», — говорит доктор Индраджайя. «Оно наносит вред пациентам и негативно сказывается на нашей репутации с точки зрения доверия пациентов, врачей и всей организации». Она добавила, что надежные и точные результаты лабораторных анализов необходимы для правильной диагностики и лечения. Технологии предлагают решения, которые помогают сократить время оборота без ущерба для качества. Для поддержания баланса между скоростью выполнения и качеством необходимо правильное оборудование и лабораторная информационная система. Доктор Индраджайя считает, что для сокращения или исключения ручной обработки образцов также необходим интегрированный и автоматизированный процесс. Руководители лабораторий могут выбирать из множества вариантов технологий, чтобы найти решение, которое наилучшим образом отвечает потребностям их команды, врачей и пациентов, которых они обслуживают. Точные и своевременные результаты могут уменьшить вред, наносимый пациенту, а также сократить продолжительность пребывания пациента в стационаре, тем самым снижая общую нагрузку на пациента и затраты.
Обучение новых сотрудников
Обучение может помочь персоналу понять важность снижения вреда для пациентов. В лаборатории доктора Индраджайя обучение проводится постоянно, поскольку технологии постоянно развиваются, а специальные тренинги по безопасности пациентов проводятся не реже одного раза в год. Обучение навыкам работы с продуктами проводится каждый месяц. Доктор Индраджайя считает, что частое обучение позволяет ее персоналу не только быть в курсе вопросов, влияющих на безопасность пациентов, но и повышать качество обслуживания и, таким образом, достоверность результатов лабораторных анализов. Разработка показателя для оценки вреда, причиняемого пациентам, позволяет отслеживать инциденты, а также может служить образовательным инструментом для членов команды. Доктор Индраджайя использует стандартную матрицу рисков для повышения безопасности пациентов (см. рисунок 1). В таблице учитывается частота, с которой может произойти инцидент, и его потенциальная серьезность с точки зрения здоровья посетителей, персонала или пациентов. Матрица также может быть применена к последствиям инцидента для обслуживания, финансов и окружающей среды, а также к организационным, репутационным или юридическим последствиям. Сопоставление инцидента с матрицей позволяет быстро определить наиболее подходящий набор действий. 
В конечном счете, цель лаборатории – улучшить здоровье пациентов за счет качественного и своевременного обслуживания. Сокращение числа ошибок за счет стандартизации процессов, использования соответствующих технологий и обучения персонала может улучшить здоровье пациентов, благодаря уменьшению наносимого им вреда.
Список литературы:
[1] International Patient Safety Goals, Joint Commission International
