この記事は、パキスタンと世界中の高リスク国におけるC型肝炎（HCV）撲滅に関するシリーズの一部です。このシリーズの次の記事では、パキスタンのシンド州とパンジャーブ州を取り上げます。記事の末尾までスクロールすると、全リストをご覧いただけます。
C型肝炎ウイルス（HCV）感染は、 世界でも公衆衛生に対する大きな脅威の1つです。HCVに対処する際の課題は、ほとんどの患者が無症候性であり、感染していることに気づかないことにあります。同国のHCVスクリーニングプログラムは、ウイルスのキャリアが同定され、患者の教育および治療レジメンに確実に登録されるようにする上で役立つ可能性があり、したがって地域社会におけるさらなる伝播の防止につながります。
国内のHCVスクリーニングプログラムでは、診療所、病院、検査室、政府、その他の主要なステークホルダー間の緊密な協力が必要です。配備が成功すれば、命を救い、HCV関連疾患による人の苦痛を軽減するだけでなく、コストを削減し、医療システムの全体的な持続可能性を向上させます[1]。
エジプトのHCVスクリーニングプログラムの概要
2018年、世界最大のHCVスクリーニングキャンペーンがエジプトで開始されました。目標は、18歳以上のすべての人を1年以内にスクリーニングし、感染したすべての人に治療を提供することです。スクリーニングは3段階で実施され、その内5800～8000人のスクリーニングチームが都市部と農村部の両方で参加しました。
HCV抗体の最初のスクリーニング後、血清陽性患者を、活動性HCV感染の存在を決定するために専門の処置施設での確認試験を導入しました。患者はまた、線維症の進行を検出し、肝硬変のさらなる管理が必要かどうかを評価するために、血清バイオマーカーパネルを用いた肝機能検査も受けました。抗ウイルス治療を受けた後、患者を12週で追跡調査し、検出可能なHCV RNAの非存在によって持続するウイルス学的応答について評価しました。
これらの診断プロトコルを管理し、患者エンゲージメントを高めるために、エジプトは革新的なデジタルソリューションを導入しました。患者は、ウェブベースシステムで最も近いスクリーニング施設に割り当てられ、スマートフォンなどを使用してプログラムに登録することができました。その場合、診療所で結果を待つ必要はなく、検査結果にスマートフォンなどから直接アクセスできます。また、個別の治療や予約リマインダーもプロセス全体を通じて送信され、コンプライアンスを改善しました。
結果と主な成功要因
わずか7か月で、4,960万人がスクリーニングに参加し、220万人のHCV血清反応陽性者が高レベルのアドヒアランスでの評価と治療のために紹介されました。その計画の成功は広く認められました。The New England Journal of Medicine[2]の2020年3月の特別レポートでは、エジプトの医療および公衆衛生の主要な専門家のグループが、この成功を5つの重要な要因と考えています。
- 政府の支援 – エジプトではHCVの有病率が高いため、大統領と主要政策立案者は、政府から完全に補助金を受け、都市部と農村部の両方を含む国全体に拡張される国家プログラムを設定しました。
- 患者エンゲージメントとアドボカシー – HCVとその負の社会経済的影響に対する一般の認識は、政府のスクリーニングプログラムに対する患者の広範な支持を高め、高い参加率に貢献しました。
- 合理化された調達プロセス – 単一の交渉機関により、調達プロセスがスムーズで予測可能になり、スクリーニング用のイムノアッセイと確認試験用の分子アッセイの利用可能性が確保されました。
- 十分な人的および財源 – 医療従事者、検査技師、トレーナー、データ入力事務員、および輸送要員を含む大規模な集学的タスクフォースが、プログラムの各段階に関与しました。
- 使いやすいアプリケーションによる効率的なITサポート – 中央データベースシステムは、スクリーニング、評価、治療中の計画と患者の流れを促進するために、全国のすべての治療センターにデジタル接続されていました。
エジプトには配備されていませんが、一部の国では反射検査を診断プロトコルに組み込んでいます。血清陽性が確認された場合は、同じ検体を用いて直ちに確定検査を行います。確認検査のために患者を病院に連れ戻す必要性を回避することにより、フォローアップの損失を低減できる可能性があります。
反射試験は、以前に収集した試料を使用し、次いで中央検査室で再度処理することによって可能です。プログラムプロトコルに応じて、使用される試料には血清または血漿が含まれます。到達が困難な遠隔領域の場合、収集が容易であり、輸送中に安定している試料タイプを考慮することが有利になります。
将来のHCVスクリーニングプログラムの基盤
エジプトは国家検診キャンペーンが成功したため、世界保健機関が設定した2030年のHCV撲滅目標の「軌道に乗っている」と考えられている世界で数少ない国の1つです。消失戦略の強みは、HCV感染が依然として深刻な課題であるアジア太平洋地域の同様のイニシアチブについて、政策担当者や意思決定者に情報を提供するために使用できます。
参考文献：
[1] Scott N, Wilson D, Kuschel C, Aufegger L, Hellard M.Eliminating Viral.Hepatitis: The Investment Case.Doha, Qatar: World Innovation Summit for Health, 2018.
[2] Waked, I.et al., 2020 Screening and Treatment Program to Elimitate Hepatitis C in Egypt.The New England Journal of Medicine, 382(12), pp.1166-1174.
パキスタンとアジア太平洋地域で増大するHCVの負担について詳しく知るには、Lab Insightsの以下ケーススタディをご覧ください。パキスタンでの
- HCV撲滅：Dr Zaigham Abbasの洞察、パキスタン北部での
- HCV撲滅：KPK州とアフガニスタン国境地帯の患者治療について語るProf Aamir Khan、パンジャーブ州でのHCV
- 対策：現地の専門家が成功戦略を共有、シンド州での
- HCV撲滅：Prof Muhammad Sadik Memon教授とDr Zaigham Abbasの洞察、
- パキスタンの国家HCV撲滅プログラム：Dr Huma Qureshi
の洞察、アジア太平洋地域での肝疾患による幅広い課題について詳しく知るには、シンガポール国立がんセンターのProf Pierce ChowとのこのビデオQ&Aをご覧ください。
