第37回国際パピローマウイルス学会(IPVS 2025)年次会議が、最近タイのバンコクで開催されました。世界中から代表団が参加し、子宮頸がん撲滅に向けて貢献してきた重要な活動を共有しました。 ラボ・インサイトチームが学会に出席しました。学会の重要なポイントを次に示します。
HPVによる自己検体採取がこれまで以上に普及しています
子宮頸がん撲滅は、世界保健機関の孤立撲滅目標の3つの柱のいずれによっても達成されないことは十分に確立されており、スクリーニングは治療と密接に関連しています。しかし、一次スクリーニングの従来の方法を使い果たした場合の戦略は何でしょうか？ここではセルフサンプリングが解決策と考えられます。 オーストラリアは子宮頸がん撲滅の最前線に立ってきました。2035年までに子宮頸がんを撲滅するために、彼らはいくつかの重要な要因に起因しています。HPVワクチンの接種プログラムを世界で初めて開始した国であり、パップスメアの一次スクリーニング法をHPV DNA検査に切り替え（2年毎の再検査の必要性を5年に減らす）、全国のがん検診レジストリに移行することで追跡不能を減少させました。シドニー大学シドニー医科大学院のDeborah Bateson教授は、医療が必要なすべての女性に確実に届くためのスクリーニングプログラムのための新規アプローチと共に、スクリーニングを受けていない人に連絡する方法としてHPVセルフサンプリングの使用について説明しています。そのようなプログラムの実施は、リソースと慎重な変更管理プロセスを必要としますが、結果は十分に価値があります。実施後、このプログラムは、自己採取源から採取されたサンプルの46%が、そうでなければ見逃されていたであろう人に届いたことを確認しました。 マレーシアでは、マラヤ大学のWoo Yin Ling教授が、2019年から彼女の財団が運営している非常に成功したProgram Roseについて説明します。 プログラムが行う広範なフィールドワークに加えて、Woo教授は、知覚に対処し、子宮頸がんに関する事実をすべての人に効果的に教育し、伝えることに情熱を注いでいます。これらの方法により、サービスが不十分な地域の女性は、自身の健康ニーズをよりよく理解することができ、意思決定をする力を高めることができます。現在まで、Woo教授は礼拝所や企業のオフィスなど、さまざまな場所でプログラムを行っています。遠く、女性が旅行しにくい場所に行くことさえ難しいこのプログラムは、何も止まりません。 「私たちはボートで、飛行機で、川で、女性に届くために行くことができます」とWoo教授は言います。 IPVS 2025での講演を見るには、ここをクリック。
AIツールは、撲滅の様々な段階でますます検討されています
スクリーニング、診断、治療の支援における人工知能(AI)の使用は、今年の会議で広く議論されました。職場でのAIのそのような例の1つは、より大きなコンソーシアムの一部として、リソース限定設定を特に対象とした子宮頸部スクリーニング研究の取り組みであり、HPV-Automated Visual Evaluation(PAVE)研究に示されています。フランスのMSF財団のFrederica Inturrisi博士が発表しました。PAVE試験では、AIベースの視覚的評価とHPV診断検査を用いて、リスクに基づく管理アプローチを行います。2つの情報により、スクリーニングを受けた女性は自分のリスクのレベルを知ることができ、治療のためのリソースを優先することができます。AIは多くの理由からここで有用であり、CIN2とCIN3との間の解釈の違いによる分類の支援から、低リソース設定および熟練した労働力の欠如まで様々であり得ます。本試験は9カ国で実施され、50,450人の女性にスクリーニング検査を行いました。ただし、プレプリントはこちら[1]で入手可能であるが、結果はまだ得られていません。 従来は、AIを既存のデータベースや成長中のデータベースにデプロイし、パターンを検出できるかどうかを確認してきました。しかしながら、これらのデータソースは、マイノリティを除外しながら多数に偏る可能性があります。そして、それらのデータベースを基に医薬品の研究開発が行われていますが、大きなギャップはありません。PAICONのCEO兼共同創設者であるManasi A-Ratnaparkhe博士[2]は、包括的ながん学のデータセットを作成することを目指しており、AIが効果を発揮するための競争条件を整えています。「AIは、選ばれたグループだけでなく、すべての人に役立つべきです」とA-Ratnaparkhe医師は言います。現在、コーカサス人人口の16%が訓練データセットの82%を占めており、これは研究と開発における排除の現実世界への影響をもたらし、年間50万人以上の命が失われています。PAICONは子宮頸がんにもAIを使用しており、ハイデルベルグ大学の非営利団体であるETiCCS(Emerging Technologies in Cervical Cancer Screening)と提携し、サハラ以南アフリカの子宮頸がん検診と治療をより改善するためのイニシアチブであるOncoPathを立ち上げました。 子宮頸がん管理にAIを活用することに対する関心の高まりはエキサイティングであり、大きな期待が持てます。しかし、この可能性を信頼できる臨床診療にするためには、入力データの最高品質を確保することに専念する研究を続けることが最も重要です。あらゆる強力なツールと同様に、「ガベージイン、ガベージアウト」の原則が適用されます。高品質のデータは、信頼性の高い高品質のAI出力を生成するための交渉できない前提条件です。
AOGINを通じたアジア太平洋地域の子宮頸がん撲滅
アジア太平洋地域の国々でも、子宮頸がん撲滅に向けた取り組みにおいて厳しい基準が設けられました。低中所得国(LMIC)にとって、費用はHPVスクリーニングへの広範なアクセスに対する常に大きな障壁でした。検査量の多さと、高度な検査室設備の欠如などの物流上の課題と相まって、かなりの数の患者が通常、適時のフォローアップおよび治療で失われます。これを念頭に、全インド医学研究所の産婦人科学部のNeerja Bhatla教授は、手頃な価格の検査は「時間の必要性」であると強調しました。 コストの問題に対処するために、AOGIN地域のコンセンサスは、従来のパップスメアや細胞診からHPV検査法に移行し、解決策としてHPVセルフサンプリングの普及を強化することです。Woo Yin Ling教授は、「HPV検査は、生涯の中で特定の地域の女性にリーチする唯一の方法と考えられています。細胞診は、女性がスクリーニングのために生涯に約15回戻った場合にのみ効果的です」と述べ、HPV検査（感度90%）とは対照的に、細胞診単独（感度50%）でHPVを有する可能性のある集団の半数を見逃す可能性があると強調しています[3]。 従来の方法よりもHPV検査を優先するだけでは不十分です。革新的な送達モデルと分散型ケアの経路も、特に大地域において、広範で費用効果の高いスクリーニングを達成する上で重要な要素です。中国は、膨大な人口にもかかわらず、2014年以来、このシフトの先頭に立っており、好ましいスクリーニング方法として自己サンプリングを支持しています。 中国の北京北京医科大学の集団医学と公衆衛生の学校であるYoulin Qiao教授は、自己サンプリングとスクリーニングと治療戦略を組み合わせた興味深い枠組みを引用しました。その膨大な人口にもかかわらず、自己サンプリングは、中国が革新的な送達モデルを介して遠隔地であっても子宮頸がんをスクリーニングすることを可能にしました。あるインターネット上の自己サンプリングモデルは、PCRベースのHrHPV DNA検査キットをサービスが提供されていない地域に郵送し、遠隔地域であっても子宮頸がんスクリーニングをより利用しやすくします。さらに、自己採取サンプルは、特にCIN2+およびCIN3+症例について、臨床医が採取したサンプルと同等の精度、感度、および特異性を示しています[4]。費用対効果モデリングから、自己サンプリングとスクリーニングおよび治療方法（熱アブレーションなど）の組み合わせが、中国における子宮頸部予防のための最も即時の費用対効果の高い戦略であることが示されています[5]。 バングラデシュに2カ所あるウパジーラの場合、高リスクHPVの有病率が比較的低い(3.1%～3.3%)にもかかわらず、標的人口統計学的特性が非常に大きい（女性3000万人と推定）ということは、約96万人の女性が依然として介入を必要とすることを意味します。現在の方法である目視検査酢酸(VIA)が不十分であることは、パイロット試験ではHrHPV陽性女性のほぼ半数を見逃しており、社会経済的障壁（距離、タブー、保護者の欠如）と相まって、タイムリーなフォローアップを困難にしています。バングラデシュ医科大学のAshrafun Nessa婦人科腫瘍学教授は、予防戦略は多角的であるべきであり、現在の国家プログラム（35～45歳の女性を対象とする）へのHrHPVベースのスクリーニングの正式な統合を要求し、検体採取と治療は – 熱アブレーションを介して – 地域診療所や地域の保健所で分散化して実施されるべきであると推奨しました。彼女はまた、理想的には社会的支援機関と協力して、熱アブレーションに適していない女性をコルポスコピーの診療所や高水準の施設にナビゲートするのに役立つように、複雑な症例に対する明確な紹介経路の確立を提唱しています[6]。 科学的コミュニティは、効果的なワクチンや高度な診断から革新的な治療モデルまで、強力な新しいツールを提供していますが、現在の主な課題は実施です。IPVS 2025の重要なコンセンサスは、HPV関連がんの世界的な撲滅を達成するには、すべての国の独自の経済的および社会的現実に合わせた持続可能で公平な戦略を通じてこれらの素晴らしいツールを展開することが必要であることです。
参考文献：
[1] Befano, B.et al. (2025) ‘Initial evaluation of a new cervical screening strategy combining human papillomavirus genotyping and automated visual evaluation: The human papillomavirus-automated visual evaluation consortium’, JNCI: Journal of the National Cancer Institute, 117(10), pp. 2124-2129. doi:10.1093/jnci/djaf054.
[2] PAICON.以下より入手：https://www.paicon.com/ （アクセス：2026年1月14日）
[3] Woo, Y.L. et al. (2022) ’The implementation of a primary HPV self-testing cervical screening program in Malaysia through program rose—lessons learned and moving forward’, Current Oncology, 29(10), pp. 7379-7387。 doi:10.3390/curroncol29100579.
[4] Zhao,X.et al. (2020) ’Comparative performance evaluation of different HPV tests and triaging strategies using self-samples and feasibility assessment of thermal ablation in “Colposcopy and treat” approach: A population-based study in rural China’, International Journal of Cancer, 147(5), pp. 1275-1285。 doi:10.1002/ijc.32881.
[5] Zhao, X.L. et al. (2023) ’Cost-effectiveness of the screen-and-treat strategies using HPV test linked to thermal ablation for cervical cancer prevention in China: A modeling study’, BMC Medicine, 21(1). doi:10.1186/s12916-023-02840-8.
[6] Nessa,A.et al. (2025) ‘High-risk human papillomavirus genotypes among women of Hill districts in Bangladesh’, PLOS One, 20(12). doi:10.1371/journal.pone.0338092.
