本文为系列报道之一，该系列聚焦巴基斯坦及全球其他高风险国家丙型肝炎病毒 (HCV) 消除工作。本系列其他文章将陆续介绍巴基斯坦 Sindh 和 KPK 的相关工作。请滚动至文末，查看完整列表。
巴基斯坦每年约有 2.4 万人因丙型肝炎病毒相关疾病离世，是全球丙型肝炎病毒感染率最高的国家之一。Punjab 作为巴基斯坦面积最大的省份之一，是丙型肝炎病毒的高发区域。2018 年的筛查数据表明，该省 2,800 万人口中，约 9% 感染了丙型肝炎病毒，而全国总人口感染率为 5.4%。
为探寻改善现状的有效策略，Lab Insights 团队与 Punjab 省两位顶尖的丙型肝炎病毒专家展开了交流：
- Ghias Un Nabi Tayyab 教授，位于 Karachi 的 College of Physicians and Surgeons 胃肠病学系主任、巴基斯坦胃肠病学与胃肠道内窥镜学会 (Pakistan Society of Gastroenterology & GI endoscopy) 主席、位于 Lahore 的 Post Graduate Medical Institute/Ameer Ud Din Medical College 前院长、Lahore General Hospital 医学教授兼院长、Prime Minister Hepatitis Control Program 指导委员会成员、Punjab 政府肝炎问题省级工作组首席执行官
- Muhammad Umar 教授，Rawalpindi Medical University Hospital 副校长兼首席执行官、医学系主任兼教授、位于 Punjab Rawalpindi 的 Holy Family Hospital 胃肠病学与肝病学科主任
Tayyab 教授和 Umar 教授积极投身于巴基斯坦省级与国家级丙型肝炎病毒防治项目，他们就 Punjab 丙型肝炎病毒消除工作，以及应对当地挑战的解决方案，分享了自己的见解。
Punjab 的丙型肝炎病毒消除举措
与其他省份类似，Punjab 多年来持续开展丙型肝炎病毒筛查与防治项目。当地政府还推行了乙型肝炎疫苗接种计划，以助力减轻肝脏疾病负担。
展望未来，该省正积极采取多项举措改善现状。例如，Tayyab 教授参与了一项区域性倡议，旨在改造升级肝炎诊所、组建胃肠病学与内窥镜科室，并且一家专门治疗肾病和肝病的移植医院也已委托建设。
他解释道：“Punjab 已指定三家卓越医疗中心，为全省民众提供高端医疗服务。全省各公立医院附属的 152 家肝炎诊所将开展诊断和 POC 检测工作。”与位于 Karachi 的 College of Physicians & Surgeons 及各大学项目携手合作的胃肠病学科室与肝炎诊所，将针对该学科未来需求，开展医生、护士及护理人员培训工作，强化“丙型肝炎病毒消除计划”所需的人力资源储备。
Punjab 还借助软件工具来更好地追踪和联系患者。Tayyab 教授表示：“大多数丙型肝炎病毒患者经济拮据，医疗服务提供者难以对这类患者进行密切随访。”“一旦患者确诊为丙型肝炎病毒阳性，我们会通过其手机发送通知，医疗服务提供者能够与患者沟通，并为其提供详细的治疗方案。”他补充道。
Tayyab 教授指出，各公立医院附属的 152 家肝炎诊所，正运用一款通用软件进行数据共享、物流监测与结果评估，且计划将该软件推广至部门医院、姐妹组织、非政府组织及家庭医生处。Umar 教授还认为，这类工具能够充当中央监测数据库，用于追踪接受检测的患者数量，确保他们获得所需治疗。
应对重重挑战
尽管 Punjab 已颁布《Punjab 肝炎法案 (2018 年) 》(Punjab Hepatitis Act) 与《安全输血法案 (2017 年) 》(Safe Blood Transfusion Act)，且要求医疗保健及配套服务机构必须在卫生保健委员会进行强制登记备案，但两位专家均指出，Punjab 仍面临诸多与其他省份相似的难题。例如，诊所、牙科诊所及输血中心存在消毒操作不规范的情况。
由于种种原因，丙型肝炎病毒检测呈阳性的患者，未能及时开启治疗流程，或未能完成整个治疗周期。肝移植手术依旧困难重重，面临高昂的费用、供体的可获得性以及患者管理等问题。该省提供肝移植服务的医疗机构屈指可数，患者常常需要耗费大量时间才能获得所需治疗。
此外，疫情的爆发使得医疗资源重点向 COVID-19 肺炎患者救治倾斜。Tayyab 教授感慨道：“我们在丙型肝炎病毒防治工作上积压了大量任务，尤其是在检测站点。一方面，我们正全力应对一种预后不佳的疾病；另一方面，还得应对一种具有长期潜在影响的疾病。这完全是两种不同性质的挑战。”
要攻克这些难题，同时降低社区宣传推广成本，一个有效途径是动员社区领袖参与到丙型肝炎病毒消除工作中来。Umar 教授解释道：“我们需要议员、宗教领袖以及教师的支持，借助他们的力量教育民众，提升大众对丙型肝炎病毒风险及其相关并发症的认知。”
Umar 教授还指出，有必要加强与家庭医生的联系，并将他们的诊疗活动与诊所和医院的业务整合起来。在筛查方面，或许还可以将目标锁定在那些每天接触大量人群的当地社区成员身上，比如理发师、美容师以及非传统医生等，比如可以向他们发放宣传册，并在火车和公交车上投放广告。
至于 COVID 带来的挑战，同时应对丙型肝炎病毒和 COVID 的混合模式是可行的，但主要适用于那些前往诊所和医院交通时间较短的大城市。但对于农村地区，尽管能够开展快速即时检测 (POC)，但在资源相对匮乏的条件下，成本问题依旧是一道障碍。
面对如此多的挑战，需要制定一套全面的规划，将“检测、教育、治疗”模式、宏观与微观层面的消除工作整合，并建立强有力的倡导团体，共同推动在巴基斯坦彻底消除丙型肝炎。Umar 教授表示：“为达成 2030 年消除丙型肝炎病毒的目标，构建模型并精心规划布局至关重要。必须明确制定路线图，设定时间表与里程碑，同时定期对所有环节进行审查与监测，包括资金、资源、培训、治疗成果以及目标等各个方面。”
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- 埃及丙型肝炎病毒筛查：成功开展国家筛查项目的关键要素
- 巴基斯坦丙型肝炎病毒的消除：Zaigham Abbas 博士的见解
- 巴基斯坦北部丙型肝炎病毒消除工作：Aamir Khan 教授谈在 KPK 及阿富汗边境地区治疗患者
- Sindh 丙型肝炎病毒消除工作：Muhammad Sadik Memon 教授与 Zaigham Abbas 博士的见解
- 巴基斯坦国家丙型肝炎病毒消除计划：Huma Qureshi 博士的见解
如需进一步了解亚太地区肝脏疾病所带来的更广泛挑战，请观看新加坡国家癌症中心 (National Cancer Centre Singapore) Pierce Chow 教授的问答视频。
