根據HPV資訊中心2019年的報告，泰國每年有超過5,000名女性死於子宮頸癌[1]。 70%的癌症 僅由兩種人類乳突病毒(HPV)株引起：HPV16和HPV18。 這兩種病毒株現在都可以透過疫苗來預防，但 HPV 資訊中心估計，疫苗的全部效果還需要數十年才能顯現。此外，由於疫苗無法預防所有HPV感染或癌症，因此女性仍需要依賴定期篩檢來早期診斷子宮頸癌 。 目前，女性接受的篩檢測試已經使用了70年。由喬George Nicholas Papanicolaou博士開發、以其名稱命名的巴氏抹片檢查一直是檢測子宮頸異常鱗狀細胞（癌症的前兆）的黃金標準篩檢工具。但靈敏度僅略高於55% [2] ，且有更新、更靈敏的篩選工具可用，現在是否應淘汰這種舊方法？
HPV初篩與子宮頸抹片檢查
自從子宮頸抹片檢查問世以來，我們對子宮頸癌的認識已經取得了巨大的進步。我們現在知道，HPV可分為兩大類，高危險型病毒包括HPV16和18，以及不太常見的病毒株，如31、33、45、52、58等[3] ，低危險型病毒株，如HPV6和11，約佔生殖器疣的90%，但很少發展成癌症[3]。 子宮頸抹片無法區分這兩種類別。由於無法區分惡性和良性異常，引發了一系列進一步的檢查，其中許多檢查是不必要的，並給女性造成了不必要的焦慮。但這一切都在改變。2014年，美國食品藥品監督管理局批准了第一種HPV檢測[4] 用於子宮頸癌篩檢。此基於DNA的檢測可成功偵測出高危險型HPV病毒的存在，靈敏度超過94% [2]。同樣重要的是陰性檢測值的高信賴度。印度2009年的一項研究結果顯示，在8年的研究期間，沒有一位出現HPV陰性結果的女性死於子宮頸癌[5]。進一步的研究類似地報告了三年內陰性高風險HPV測試結果的安全性。2015年，美國陰道鏡和宮頸病理學會(ASCCP)發佈了新的篩查演算法。該學會認為，藉由使用高風險HPV檢測作為第一線篩檢工具，可以針對個別女性的需求量身打造追蹤措施，從而消除不必要的檢測，並使實驗室醫學服務能夠提供及時、增值且重點突出的篩檢計畫。土耳其、荷蘭和澳洲率先對其篩檢方案進行改革。
在泰國，泰國婦科癌症協會於2016年啟動了一項先導計畫以評估類似的篩檢演演算法。 其對 ASCCP 演算法進行調整，以進一步區分其他高危險 HPV 株，並將常規篩檢的建議間隔修改為每三年一次。為了確定諸如篩檢計畫的成本效益，我們對三種不同的篩檢方法建立數學模型：子宮頸抹片、高風險HPV檢測和聚焦HPV16/18基因分型[6]。 我們得出結論，高風險HPV檢測是最具成本效益的篩檢工具。HPV檢測比細胞學便宜，比單獨使用細胞學檢測更多的早期子宮頸癌。由於泰國子宮頸癌篩檢率仍然不理想，僅為 50%，朱拉隆功大學的同事們審查了在家進行自我採樣所獲得的結果的準確性，該結果與在家進行自我採樣所獲得的結果相當，而後者又與醫生或醫療保健專業人員進行採樣所獲得的結果相當 [7]。 自我取樣可能有助於進一步提高篩檢的普及率。在泰國，採用 DNA HPV 檢測進行初級篩檢是一種經濟有效的策略，能夠讓更多女性及早發現子宮頸癌前病變和子宮頸癌，並最終避免因該疾病造成的非必要死亡。參考文獻：
[1] Human Papillomavirus and Related Diseases Report.HPV Information Centre
[2] Pap Smear vs. HPV Screening Tests for Cervical Cancer
[3] HPV/Genital Warts
[4] FDA核准第一項人類乳突病毒檢測，用於子宮頸癌初篩；美國食品藥物管理局
[5] Sankaranarayanan, R., et al., 2009. HPV Screening for Cervical Cancer in Rural India.New England Journal of Medicine, 361(3), pp.304-306
[6] Termrungruanglert, W., et al., 2017. Cost-effectiveness analysis study of HPV testing as a primary cervical cancer screening in Thailand.Gynecologic oncology reports, 22, pp.58–63.
[7] Nilyanimit, P., et al., 2014. Comparison of Detection Sensitivity for Human Papillomavirus between Self-collected Vaginal Swabs and Physician-collected Cervical Swabs by Electrochemical DNA Chip. Asian Pacific Journal of Cancer Prevention, 15(24), pp.10809-10812.
