實驗室醫學正步入新時代，一個以其對病患照護的價值來定義的時代。這一轉變是在實驗室服務品質和效率取得重大進展後發生的。與品質和效率不同的是，改善患者價值是一種更難以評估的結果。當僅是關注檢測的診斷價值時，我們會依賴在大型隨機對照試驗中所產生的資料。通常，這些可能會在無法代表整體群體，且經過仔細遴選的參與者中評估該測試。此外，檢測的診斷價值通常是單獨評估，而不考慮對照護和患者管理的影響。21世紀的實驗室醫學則需要轉向評估診斷測試對患者結果的影響。只有當檢測結果改善時，才能為患者帶來價值。對這種改變的需求並非實驗室醫學所獨有，它反映了醫療保健領域內更廣泛的轉變，因為這將從照護優先模式演變為預防優先模式。實驗室醫學應抓住這個機會，在這種不斷變化的環境下取得理想的定位。
但應如何衡量病患價值？
為了評估診斷測試的長期病患價值，實驗室醫學團隊需要與病患、醫師和產業密切合作，以開發出能測量病患結果的專屬測試模型。該模型由六個基本步驟組成：
- 選擇醫療狀況– 可以從相關且常見的狀況開始，但也要考慮該狀況對患者的重要性
- 描繪您目前的檢測和治療流程– 分析整體照護流程的有效性，並找出其與臨床照護的差距
- 確定一套以患者為中心的標準結果– 設計出要在整個照護週期的不同階段追蹤的介入措施，並制訂旨在定義不同成功程度的關鍵績效指標 (KPI)
- 開始收集資料– 除了關注實驗室記錄外，還關注來自照護團隊和患者的資料（這是為了獲得完整的資料集，讓資料收集自然整合為照護流程和工作流程的一部分）
- 評估來自患者和照護團隊的完整資料集– 旨在判斷某項測試是否能提高患者價值，以及在實施時是否對實驗室具有成本效益
- 將實際結果與 KPI 進行基準評量並發佈資料– 分享最佳實務，以激發討論並收集回饋
評估患者價值需要改變產業與實驗室的關係
實驗室不太可能擁有可獨立進行此類專案的資源。這不僅需要投入時間和人力，還需要資本和專業知識，這些都可能不易獲得。藉由與業界合作，實驗室無需承擔全部風險即可進行此類專案。此外，此類合作還能提供更廣泛的專業知識，這對於流程圖步驟特別有價值，且將讓實驗室醫學團隊得以實施對患者有重大影響的創新。在歐洲，立法亦支援此類合作、風險分攤的方法。其他地區和國家可能缺少可落實此方法的法律架構，但仍然可以這樣做，儘管這可能需要付出更多的努力來教育相關領導者和醫師，以及對實驗室團隊內的必要技能和能力進行投資以向決策者證明其價值，如此才能根據診斷測試對長期患者結果的影響來評估診斷測試。但也有實驗室和產業合作夥伴願意分享專業知識，以協助完成這項任務。雖然，這條路上充滿障礙，但對於有意提供 21世紀實驗室醫學的團隊而言，就必須迎接這些挑戰。做為健康照護生態系統的組成部分，我們有責任透過解決健康不佳的根本原因來改善患者的預後。
本文係根據中國廣州 Roche Efficiency Days (RED) 2018 REDefining perspective 發表之：Value-based innovation in heart failure patient management。
