Быстрая и безопасная диагностика острого инфаркта миокарда (ОИМ) имеет важнейшее медицинское и экономическое значение, поскольку способствует своевременному купированию боли в груди и возможной досрочной выписке пациентов для амбулаторного ведения. Недавно в клиническую практику был внедрен высокочувствительный тест на сердечный тропонин T (hs-cTnT) с алгоритмом «0 часов/1 час» (0/1 ч), разработанным Европейским обществом кардиологов (ESC). Это означает, что пациенты с подозрением на ОИМ, поступившие в отделение неотложной помощи, теперь могут получить диагноз в течение 1 часа, что способствует улучшению клинических исходов и снижению затрат систем здравоохранения. Для успешного применения алгоритма в условиях стационара требуются согласованные усилия групп специалистов различного профиля, в том числе специалистов клинических лабораторий, врачей отделения неотложной помощи (ОНП), кардиологов и медсестер. Данная статья содержит краткий обзор алгоритма 0/1 ч, роль лаборатории в реализации этого алгоритма и его преимущества для пациентов, лечащих врачей и поставщиков медицинских услуг.
Принцип алгоритма 0/1 ч
Алгоритм 0/1 ч является повсеместно проверенным протоколом, рекомендуемым ESC для быстрого определения пациентов с ОИМ и без ОИМ в течение 1 часа при наличии результатов hs-cTnT. При исходной концентрации тропонина на уровне менее 12 нг/л и изменении концентрации на < 3 нг/л в течение 1 часа диагноз исключается, при исходной концентрации тропонина, равной или превышающей 52 нг/л, и изменении концентрации на ≥ 5 нг/л в течение 1 часа диагноз подтверждается. Пациенты, не соответствующие ни одному из критериев, помещаются в зону «наблюдения» (см. рисунок 1 ниже). [caption id="attachment_84644" align="alignnone" width="2451"]
. Рисунок 1. Алгоритм 0/1 ч с использованием результатов теста hs-cTnT в соответствии с рекомендациями ESC[/caption] В ходе недавно проведенных интервью с подразделением Roche Diagnostics Asia Pacific кардиологи и врачи ОНП из Мемориальной больницы им. короля Чулалонгкорна (King Chulalongkorn Memorial Hospital) в Таиланде и больницы Нэримы Университета Джунтендо (Juntendo University Nerima Hospital) в Японии — двух больниц Азиатско-Тихоокеанского региона, которые успешно внедрили алгоритм 0/1 ч для диагностики ОИМ, — поделились своим опытом внедрения и положительным влиянием на лечение и исходы пациентов.
Критическая роль клинических лабораторий
В случае подозрения на ОИМ лаборатории должны обеспечивать быструю выдачу результата (TAT) hs-cTnT, чтобы можно было точно интерпретировать изменение уровня сердечного тропонина в течение 1 часа. «В настоящее время лабораторные тесты — это не только о качестве и точности», — говорит адъюнкт-профессор кафедры микробиологии Университета им. короля Чулалонгкорна в Таиланде доктор Чинтана Чиратаворн (Chintana Chirathaworn). «Сегодня нам необходимо больше концентрироваться на скорости и быстрой выдаче результатов, чтобы врачи могли быстро провести диагностику и оценку состояния пациентов». К числу ключевых факторов, способствующих повышению эффективности работы лабораторий для реализации алгоритма 0/1 ч, относится наличие преаналитических блоков для быстрой обработки образцов, автоматизированных систем обнаружения, выдающих результаты тестов в течение считанных минут, информационных систем, отправляющих результаты непосредственно лечащим врачам, а также систем автоматического подтверждения для контроля качества и сравнительных проверок. Для обеспечения точности результатов тестов и соблюдения необходимых протоколов важно также активное участие сотрудников лаборатории в дискуссиях с привлеченными врачами. «Мы должны знать, какие тесты нужны врачам и как их проводить, чтобы они могли выполнить надлежащую диагностику», — добавила доктор Чиратаворн.
Меры обеспечения низких значений TAT для алгоритма 0/1 ч
«Когда мы впервые использовали 1-часовой алгоритм, иногда не удавалось получить результаты в течение 1 часа», — сказал доктор Васин Буддхари (Wacin Buddhari), который руководит лабораторией катетеризации сердца в Мемориальной больнице им. короля Чулалонгкорна. «Поэтому пришлось внести некоторые поправки, чтобы можно было получить результаты тестов в течение 1 часа, — в процессе отправки образцов крови, процедуре проведения теста и подготовки заключения по результатам». Доктор Чиратаворн описала подход «4R», который клиническая лаборатория Мемориальной больницы им. короля Чулалонгкорна считает важным для обеспечения низких показателей TAT и успешного внедрения алгоритма 0/1 ч (см. рисунок 2 ниже). 
Преимущества для лечащих врачей и поставщиков медицинских услуг
Внедрение алгоритма 0/1 ч принесет пользу и лечащим врачам. Поскольку алгоритм обеспечивает наблюдение объективного и абсолютного показателя, он позволяет специалистам, не специализирующимся на кардиологии, молодым врачам или врачам ночной смены принимать важные решения, когда помощь недоступна. В больнице Нэримы Университета Джунтендо врачи ОНП также иногда неохотно обращаются за консультацией к кардиологам без веского основания для оценки. Что касается пользы для поставщиков медицинских услуг, то быстрая и точная сортировка пациентов может снизить переполненность ОНП и частоту ненужной госпитализации, что высвобождает ресурсы, включая койко-места и врачей, для других пациентов в критическом состоянии. Сокращение числа процедур экстренной катетеризации сердца также может освободить койко-места и избавить пациентов от риска осложнений, связанных с этими процедурами. Низкие значения TAT и надежные процессы в клинической лаборатории делают возможным получение всех этих преимуществ. Поддерживая внедрение алгоритма 0/1 ч, больничные лаборатории могут сыграть ключевую роль в улучшении медицинского обслуживания пациентов, одновременно демонстрируя четкую ценность для всех своих ключевых партнеров. Хотите узнать больше об алгоритме 0/1 ч и о том, как он реализуется в Азиатско-Тихоокеанском регионе? Посетите Cardio Thinklab, научно-образовательный портал по лечению сердечно-сосудистых заболеваний.
