Согласно данным Globocan от 2020 г. в Таиланде ежегодно выявляют рак печени у более чем 27 000 пациентов, что делает его наиболее часто диагностируемым раком в стране [1]. Вследствие пробелов в оказании услуг по контролю, диагностике и лечению у многих пациентов выявляют заболевание уже на поздних стадиях, когда доступна только паллиативная терапия.
Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) и холангиокарцинома выступают доминирующими гистологическими подтипами первичного рака печени в стране, хотя причины очень отличаются. Ранее более высокая частота развития холангиокарциномы была выявлена в северо-восточных регионах, таких как Исан, что было связано с попаданием в организм трематод вместе с пищей при потреблении ферментированной речной рыбы. Поскольку жители северных регионов Таиланда ездили по стране в поисках работы, частота развития и риск заболевания постепенно распространялись по всей стране. В последние годы потребление алкоголя также стало одним из новых факторов риска развития заболеваний печени и рака печени в Таиланде.
Поскольку лечение заболеваний печени по-прежнему остается серьезной проблемой для Министерства здравоохранения Таиланда, команда Lab Insights побеседовала с д-ром Терачай Сонгкиаткавин (Terachai Songkiatkawin), хирургом-онкологом и одним из руководителей проекта MoPH по оказанию помощи онкологическим больным, чтобы узнать больше о направлениях политики и стратегиях по улучшению лечения рака печени в стране.
Как схема предоставления общих медицинских услуг (UCS) Таиланда улучшила результаты лечения рака?
За десятилетие после внедрения схема UCS помогла достичь успехов в здравоохранении, улучшить результаты лечения пациентов и повысить продолжительность жизни, а также снизила расходы и ускорила доступ к жизненно важным услугам. В случаях рака молочной железы, толстой кишки и рака шейки матки UCS обеспечивает доступ к программам скрининга и лечения даже в сельских районах.
Какие существуют программы скрининга рака печени?
Сейчас в Таиланде наблюдается тенденция поздней диагностики и запоздалого лечения заболеваний печени, главным образом из-за отсутствия программ скрининга рака печени, направленные на повышение осведомленности и выявления пациентов с заболеванием на ранних стадиях, даже несмотря на то, что UCS должна покрывать расходы на лечение рака с момента скрининга до терапии. В настоящее время ведутся предварительные обсуждения по обеспечению сельских районов оборудованием для интервенционной радиологии, однако во многих провинциях Таиланда мероприятия и политика Министерства здравоохранения пока еще не внедрены.
Скрининг и контроль проводят только в том случае, если они клинически и финансово эффективные и действенные. Скрининг рака шейки матки можно проводить с помощью мазка Папаниколау и анализов на вирус папилломы человека, а скрининг рака толстой кишки — иммунохимического анализа кала Однако для скрининга рака печени нет эквивалентных диагностических инструментов. Для его диагностики по-прежнему необходимо КТ и МРТ.
Как политика Министерства здравоохранения решает проблемы, связанные с различиями в ресурсах здравоохранения и факторов риска между провинциями?
Факторы, способствующие высокой частоте развития и смертности от рака печени, включают неравное распределение специалистов здравоохранения и инфраструктуры в сельских районах, при этом число пациентов в государственных больницах под управлением Министерства здравоохранения значительно выше. Чтобы решить эту проблему, Министерство здравоохранения расширяет охват программы, но пока такие специалисты, как хирурги-гепатологи, а также ресурсы и средства, такие как оборудование для интервенционной радиологии, доступны в основном в больших городах, центрах передового опыта и высокоспециализированных медицинских учреждениях или крупных больницах, многие из которых труднодоступны для бедных пациентов из сельских районов.
В настоящее время Министерство здравоохранения работает с врачами в больницах над внедрением планов медицинского обслуживания и сокращением неравного доступа к медицинской помощи. При лечении пациентов с ГЦК на поздней стадии, которым требуется более эффективное лечение, полезно применять методы интервенционной радиологии. Программа эпидемиологического надзора за гепатитом и вакцинации против гепатита в Таиланде способствовала успешному снижению рисков ГЦК и показала, насколько важно выявлять пациентов с высоким риском заболевания и концентрировать внимание на них.
Какие планы медицинского страхования или программы социального обеспечения действуют в настоящее время для помощи жителям Таиланда в решении финансовой нагрузки, связанной с раком печени, независимо от того, диагностирован он на ранней или поздней стадии?
По иронии судьбы, на поздней стадии заболевания, на которой большинство жителей Таиланда обнаруживают, что у них рак печени, им требуется минимальное лечение, и поэтому финансовая нагрузка отсутствует. Чтобы положительно повлиять на течение заболевания необходимы методы интервенционной радиологии, но расходы на использование такого оборудования и некоторых препаратов пока не возмещаются и они остаются недоступными для большинства пациентов.
Это проблема для будущего планирования Министерства здравоохранения, поскольку сейчас по UCS возмещают только базовые или основные методы лечения, а не передовые. Поэтому пациенты по-прежнему зависят от программ социальной защиты, социального обеспечения и добровольной медицинской помощи. С учетом роста ежегодных расходов на лечение, особенно рака, Министерство здравоохранения надеется реализовать политики по повышению осведомленности населения о профилактике рака и раннего скрининга рака печени.
Крайне важно проводить исследования и анализы, однако сложно добиться государственного финансирования таких программ. Подробные данные по экономике здравоохранения могут способствовать более глубокому пониманию ситуации и того, какие мероприятия и инструменты следует предусмотреть в национальной политике UCS. Министерство здравоохранения может объединить существующие инструменты, национальные рекомендации и данные по экономике здравоохранения для выделения бюджетных средств на скрининг и профилактику заболеваний печени во всех больницах, даже в сельских районах.
Существуют ли цифровые инструменты или приложения для мониторинга, используемые в медицинских центрах для лечения заболеваний печени и взаимодействия врачей, пациентов и систем здравоохранения?
В Таиланде есть цифровые приложения для мониторинга COVID, но не рака или заболеваний печени. Несмотря на то, что врачи хотят, чтобы цифровые инструменты были доступны широкой общественности, их использование ограничено теми, кто получит пользу от этих инструментов. Прежде чем начать использовать такие приложения для мониторинга болезней печени по всей стране, необходимо продолжить планирование и пилотные исследования их использования.
Как вы оцениваете перспективы скрининга рака печени в Таиланде?
В будущем потребуется сотрудничество Министерства здравоохранения Таиланда и медицинских работников для обеспечения надлежащих стандартов медицинской помощи. На самом деле, согласно обновленным медицинским рекомендациям первичная диагностика включает использование биомаркера (альфа-фетопротеина) в сочетании с ультразвуковым исследованием для выявления ГЦК в группах высокого риска, поскольку существующие системы недостаточно чувствительны, а более чувствительные инструменты скрининга ГЦК и эпидемического надзора за ГЦК трудно найти. Врачи предложили использовать новые биомаркеры (например, AFP-L3) и системы оценки (GALAD) для ранней диагностики, и такие предложения могут способствовать внесению изменений в рекомендации в будущем в Таиланде.
Министерство здравоохранения понимает, что повышение осведомленности общественности выступает важной стратегией здравоохранения, и внедрило цифровые и мобильные приложения для самостоятельной оценки на рак молочной железы и отслеживание COVID-19. Эти удобные в использовании инструменты эффективно способствуют повышению осведомленности об этих заболеваниях и также могут помочь при раке печени и ГЦК, но сначала следует подтвердить их истинную пользу и экономическую эффективность.
Список литературы.
[1] WHO International Agency for Research on Cancer Thailand Fact Sheet
