Недавно в Сиднее, Австралия, был проведен Всемирный конгресс Международного союза по борьбе с инфекциями, передаваемыми половым путем (IUSTI). Чтобы лучше понять ситуацию в сфере инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), и роль диагностики, команда Lab Insights посетила конференцию, чтобы услышать мнение международных экспертов.
Расширение доступа к лечению ИППП с помощью диагностики
Расширение доступа к диагностическим услугам остается важнейшим фактором улучшения показателей общественного здравоохранения, особенно результатов лечения ИППП. Устранение таких барьеров, как предрассудки и страх, которые часто мешают группам высокого риска обращаться за помощью, может привести к более эффективному лечению и контролю этих заболеваний. Д-р Лю Поюй (Liu Po Yu) из больницы общего профиля для ветеранов г. Тайчжун (Тайвань) подчеркивает важность предоставления пациентам знаний и поощрения профилактического лечения. Когда пациенты хорошо информированы, они владеют средствами для принятия решений, которые приводят к более длительной здоровой жизни.
Д-р Джейсон Онг (Jason Ong) из Мельбурнского центра сексуального здоровья и доцент Анжела Келли-Ханку (Angela Kelly-Hanku) из Университета Нового Южного Уэльса подчеркивают важность обеспечения доступности и удобства диагностических услуг. Д-р Онг предлагает ввести самостоятельное тестирование в качестве мощного инструмента для уравнивания доступа к тестированию на ИППП и отмечает успех торговых автоматов в сельских районах Австралии, где 70 % пользователей никогда ранее не проходили тестирование на ИППП. На основании своего опыта работы в сельских сообществах, доцент Келли-Ханку выступает за сокращение иерархических структур, которые приходится преодолеть на пути к диагностике, и повышение медицинской грамотности.
Был поднят критически важный вопрос учета мнения населения при планировании и внедрении диагностических услуг, чтобы преодолеть предрассудки, связанные с ИППП. Привлечение различных сообществ поможет выбрать и внедрить диагностические инструменты в соответствии с потребностями конкретных групп людей. Д-р Лю отмечает, что нет универсальных тестов, тем самым подчеркивая необходимость адаптируемых и удобных в использовании решений. Одним из таких решений могло бы стать проведение анализов по месту лечения с быстрым получением результатов. В сочетании с внедрением домашнего тестирования этот подход может обеспечить проведение анализов у большего количества людей.
Инноваций только в области диагностических услуг недостаточно. Экосистема должна развиваться комплексно, чтобы лечение ИППП было непрерывным процессом, доступным пациентам. При комплексном и всеобъемлющем подходе большее число людей сможет получить своевременную и надлежащую помощь, которую они заслуживают.
Не все диагностические средства, используемые по месту лечения, равны
Хотя средства диагностики в местах оказания медицинской помощи внедряются в нескольких регионах с ограниченными ресурсами, что сулит более быстрое получение результатов анализов, экономическую эффективность и более высокую доступность для пациентов, воплотить планы в жизнь не так просто. Диагностика по месту лечения оказалась успешной среди сельского населения Австралии и других частей Тихоокеанского региона и помогла предоставить важнейшую первичную помощь безопасным с точки зрения культуры способом. Однако такой же успех в аналогичных условиях не гарантирован. Различия в инфраструктуре, практике здравоохранения и взаимодействии с населением могут значительно повлиять на успех тестирования по месту лечения, поэтому необходимо применять индивидуальный подход с учетом особенностей каждой конкретной среды.
Самым заметным примером, обсуждавшимся на конференции, было исследование Филани Ндифиле (Philani Ndiphile Trial), которое в настоящее время проводится в ЮАР. ИППП широко распространены в этой стране, особенно среди беременных женщин. Исследование проводится в четырех учреждениях первичной медицинской помощи и ориентировано на женщин, посещающих клиники дородового ухода в сельских районах. Это рандомизированное контролируемое гибридное исследование эффективности и внедрения. Хотя исследование еще не завершено, на конференции были представлены первоначальные результаты. Ключевой вывод: несмотря на наличие для женщин специальной зоны, где они могут дождаться результатов 90-минутного анализа, большинство предпочли не ждать. Тем, кто уходил, результаты сообщали посредством телефонного звонка, но с очень многими связь была потеряна. Организаторы исследования подчеркнули срочную необходимость внедрения анализа по месту лечения, который позволил бы получить результаты в течение 30 минут или меньше, чтобы помочь большему числу пациентов и повысить частоту последующего наблюдения.
Тестирование может помочь с ростом устойчивости к противомикробным препаратам
Еще одной важной темой, обсуждаемой на IUSTI в этом году, была растущая обеспокоенность по поводу устойчивости к противомикробным препаратам при нескольких все более распространенных ИППП, особенно антибиотикам широкого спектра действия [1]. Как выразилась профессор Мельбурнского центра сексуального здоровья Катриона Брэдшоу (Catriona Bradshaw): «Теперь мы часто сталкиваемся с неизлечимыми инфекциями».
ИППП часто остаются в значительной степени бессимптомными, и их естественное течение сильно различается у разных людей. Как отметила профессор эпидемиологии и общественного здравоохранения Бернского университета Никола Лоу (Nicola Low), такие различия приводят к «неточному отражению нагрузки болезни». Скрининг и тестирование играют важнейшую роль в выявлении бессимптомных инфекций и выступают основными инструментами наряду с надежными стратегиями укрепления сексуального здоровья, разработанными представителями министерства здравоохранения. Кроме того, первостепенное значение для внедрения терапии, основанной на резистентности, имеет молекулярная диагностика, особенно с учетом роста частоты мутаций при ИППП. Раннее выявление заболевания с помощью эффективной диагностики позволяет не только оказать своевременное лечение, но и бороться с растущей проблемой устойчивости к противомикробным препаратам.
С учетом многих неизвестных ИППП эксперты также призвали к проведению регионального и координированного международного надзора за устойчивостью к противомикробным препаратам, указывая на необходимость тщательного мониторинга случаев заболевания, поскольку эффективных методов лечения крайне мало.
Дополнительные ресурсы
[1] Improving access and patient outcomes for sexually transmitted infections in the US
[2] Improving access and patient outcomes for sexually transmitted infections in the US
Список литературы
[1] Kenyon, C. et al. (2019) ‘Population-level antimicrobial consumption is associated with decreased antimicrobial susceptibility in neisseria gonorrhoeae in 24 European countries: An ecological analysis’, The Journal of Infectious Diseases [Preprint]. doi:10.1093/infdis/jiz153.
