Эта статья была написана Крисом Л. Хардести (Chris L. Hardesty), независимым экспертом по вопросам глобальной политики в области здравоохранения, особенно в отношении экономически жизнеспособных программ доступа к инновациям.
Как и во многих странах Азиатско-Тихоокеанского региона и за его пределами, ценообразование на медицинское оборудование, в том числе на технологии диагностики in vitro (IVD), остается в Китае «больной темой». Хотя многие заинтересованные стороны признают ценность инновационных и высококачественных медицинских технологий, они должны балансировать между потребностью в обеспечении доступа к этим технологиям и необходимостью в осторожном распределении бюджета.
Недавно проведенные реформы ценообразования в Китае, который является вторым по величине рынком IVD в мире [1], возможно, окажут косвенное влияние на деятельность клинических лабораторий. В этой статье мы рассмотрим некоторые ключевые выводы, сделанные на Саммите по новым технологиям диагностики in vitro в Китае, который состоялся в октябре 2021 года и включал обстоятельное обсуждение мер по сдерживанию расходов в стране и их влияния на практику лабораторной медицины.
Диагностически связанные группы (DRG) и начало реформы в сфере оплаты медицинской помощи в Китае
За последние годы Китай провел смелые реформы ценообразования в рамках 14-го пятилетнего Национального плана обеспечения медицинской безопасности. По некоторым оценкам, эти реформы привели к снижению расходов на здравоохранение на 3,5 % в пересчете на одного пациента с поправкой на риск [2].
«Реформы в сфере оплаты медицинской помощи в Китае окажут сильное влияние на систему оценки производительности в экосистеме здравоохранения», — утверждает профессор Ян Яньсуй (Yang Yansui) из Института управления медицинскими учреждениями (Institute of Hospital Management) Университета Цинхуа (Tsinghua University). «Это может означать конец эры расширения медицинских учреждений и способствование более выраженному позиционированию заинтересованных сторон и их сотрудничеству».
Идея реформы в сфере оплаты медицинской помощи в Китае и других странах не нова. В 1983 году в Соединенных Штатах Америки было принято первое законодательство, которое преобразовало концепцию схем медицинского страхования «плата за услугу» (FFS) в концепцию «диагностически связанной группы» (DRG). Целью было создание более совершенной системы классификации пациентов исходя из диагноза, лечения, сопутствующих патологий и прогноза, что привело бы к улучшению качества ведения пациентов и общей экономии расходов на медицинское страхование [3].
Концепция DRG вскоре достигла Азиатско-Тихоокеанского региона, начав с Австралии в 1993 году. Южная Корея, которая, как и многие азиатские страны, столкнулась с быстрой инфляцией в сфере медицины, начала использовать DRG в больницах и клиниках с 2012 года. В 2011 году в Пекине начались экспериментальные операции по использованию DRG в шести высокоспециализированных больницах третьего звена, в которых приняли участие почти 50 000 пациентов и которые привели к заметному сокращению пребывания в учреждениях [4, 5].
В мае 2019 года Национальное управление безопасности здравоохранения Китая, Министерство финансов, Национальная комиссия здравоохранения и Национальное управление традиционной китайской медицины объединились, чтобы выпустить документ «Уведомление о печати и распространении списка отечественных городов, участвующих в пилотном проекте оплаты медицинской помощи на основе DRG», выбрав 30 городов в качестве первых центров для проведения пилотного проекта. Через год было выпущено уведомление о расширении, которое ввело терминологию комплекса «диагноз — вмешательство» (DIP), а также незначительное изменение концепции DRG, включая внедрение механизма корректировки, по которому итоговая сумма возмещения определяется по факту [2].
Одним из городов пилотного проекта был Гуанчжоу, который воспользовался двухлетним периодом для тестирования новых технологий с базовым возмещением расходов. «Такой подход позволяет нам собрать достаточно доказательств клинических и экономических преимуществ, соответствующих замыслу реформы DRG/DIP», — говорит профессор Лю Даюэ (Liu Dayue), заместитель директора отдела по медицинским вопросам в Первой базовой больнице (First Affiliated Hospital) при университете им. Сунь Ятсена (Sun Yat-sen University). «Мы надеемся, что как можно больше провинций Китая реализуют такую дальновидную политику».
На сегодняшний день более 200 городов в Китае предприняли усилия, связанные с DRG/DIP, в результате чего в сентябре 2021 года Главным управлением Государственного совета КНР было опубликовано уведомление в связи с 14-м Пятилетним национальным планом обеспечения медицинской безопасности, в котором требовалось принятие моделей DRG или DIP по всей стране к 2025 году. Как ожидается, данные модели будут охватывать большую часть расходов на госпитализацию [6].
Значение реформ Китая, связанных с DRG/DIP, для клинических лабораторий
На Саммите заинтересованные стороны из всей экосистемы здравоохранения Китая признали, что точная и своевременная диагностика имеет важное значение для эффективного внедрения концепции DRG/DIP. В ходе обсуждений представители сообщества клинических лабораторий выразили твердую готовность поддержать изменения и адаптироваться к ним.
Многие руководители лабораторий уже стараются наращивать свой потенциал в преддверии реформ, связанных с DRG/DIP. Одно из направлений деятельности — уменьшение времени выдачи результатов в клинических лабораториях. «Существует сильная потребность в быстрой выдаче заключений», — говорит профессор Сунь Чжицзюнь (Sun Zhijun), директор кардиологического отделения Больницы Шэнцзин (Shengjing Hospital) при Медицинском университете Китая (China Medical University). «Риск осложнений со временем будет только возрастать, особенно в условиях роста бремени таких заболеваний, как сердечная недостаточность».
Некоторые руководители лабораторий выходят за рамки внутреннего управления процессами и помогают органам власти разрабатывать политику диагностических исследований в соответствии с новыми схемами DRG/DIP. Другие стремятся к установлению новых связей для сотрудничества в системах здравоохранения, которые они обслуживают, и за их пределами, используя такие инструменты, как WeChat, для быстрой координации действий. Несколько заинтересованных сторон на Саммите отметили, что есть возможности для улучшения коммуникации между партнерами из цепочек создания ценности и цепочек поставок.
«Быстрое получение точных результатов требует укрепления связей между лабораториями и медицинскими учреждениями», — отметил профессор Лимин Чэн (Liming Cheng), заместитель руководителя отделения клинических лабораторий Больницы Тунцзи (Tongji Hospital) при Медицинском колледже Тунцзи (Tongji Medical College) Хуачжунского университета науки и технологий (Huazhong University of Sciences and Technology). «Нам нужны более эффективные механизмы обратной связи».
Другой приоритетной областью является повышение качества услуг по проведению исследований. Некоторые заинтересованные стороны выразили обеспокоенность по поводу того, что чрезмерное внимание к сокращению расходов может подорвать эти усилия, ограничив доступ к инновационным и высококачественным технологиям, особенно учитывая, что уровень медицинского страхования в Китае довольно базовый. Также ведутся обсуждения создания еще одного «корректирующего фонда» на уровне провинций в соответствии с замыслом DIP при получении большего объема данных о стратификации населения по заболеваниям.
Более значительные последствия для здравоохранения в Китае
Как отметили многие заинтересованные стороны на Саммите, реформы Китая, связанные с DRG/DIP, направлены, в первую очередь, на содействие успешному сдерживанию расходов и повышению уровня их возмещения. Однако эти реформы также создают дополнительную потребность в более систематическом ведении медицинских записей о результатах диагностики, планах ведения пациентов и исходах для здоровья пациентов. Эти аспекты «подготавливают почву» для расширения цифровизации систем здравоохранения и организации экосистемы здравоохранения, основанной на истинной пользе.
«Учитывая внедрение DRG, самая большая задача, стоящая перед нами, — это улучшить наши диагностические возможности», — объясняет профессор Лимин.
Список литературы:
[1] “In Vitro Diagnostics Worldwide Global Comparison”. Statista: Jan 2022.
[2] Yi, Lai et al. “Hospital response to a case-based payment scheme under regional global budget: The case of Guangzhou in China”. ScienceDirect: Jan 2022.
[3] Yi, Rong and Liu, Wendy. “On the journey of cost containment – China’s DRG development and implementation”. MCOL: Sep 2021.
[4] Kim, Seung Ju et al. “The effect of competition on the relationship between the introduction of the DRG system and quality of care in Korea.” European Journal of Public Health, Volume 26, Issue 1: Feb 2016.
[5] Yu, Lihua and Lang, Jingjing. “DRG pricing and payment policy in China: Where are we?”. Hepatobiliary Surgery and Nutrition: Dec 2020.
[6] «Совершенствование национальной системы обеспечения медицинской безопасности». Государственный совет Китайской Народной Республики: сентябрь 2021 года.
