На фоне активизации глобальных усилий в области здравоохранения по снижению смертности от гепатита B (HBV) руководители лабораторий и учреждений здравоохранения во всем мире разрабатывают и внедряют новые биомаркеры для определения стратегий лечения. На недавнем вебинаре, организованном Roche Diagnostics, два эксперта в области вирусологии из Австралии рассказали о последних достижениях в диагностике HBV и их потенциальном использовании в стране.
Ниже приведены некоторые ключевые тезисы вебинара, на котором выступили профессор Алекс Томпсон (Alex Thompson), профессор и заведующий отделением гастроэнтерологии Больницы Святого Винсента при Мельбурнском университете и доцент Марк Дуглас (Mark Douglas) Сиднейского университета и центра гепатологии при Институте медицинских исследований Вестмида, Австралия.
Важность снижения вирусной нагрузки HBV
Учитывая, что примерно 2 миллиарда человек в мире в какой-то момент жизни были инфицированы HBV, а у 300 миллионов человек хроническая инфекция, HBV представляет серьезную проблему для мирового здравоохранения. При отсутствии лечения до 40 % пациентов могут умереть от цирроза или рака печени, вызванных вирусом.
Именно поэтому органы общественного здравоохранения поставили перед собой цель сократить или элиминировать HBV в ходе масштабной кампании по борьбе с заболеванием. В 2016 г. Всемирная организация здравоохранения объявила о проекте по сокращению числа случаев инфицирования HBV на 90 % и смертности на 65 % к 2030 году. Проект направлен на предотвращение передачи вируса от матери к ребенку до или во время родов и поощряет проведение вакцинации, анализов и лечения для снижения нагрузки болезни.
При решении проблем, связанных с хроническими инфекциями, крайне важно уделять особое внимание вертикальной передаче инфекции от беременной матери к ребенку. У взрослых людей, инфицированных HBV, вероятность развития хронического заболевания составляет всего 5 %. При этом риск развития хронической инфекции у детей, инфицированных матерями до или во время рождения, составляет 90 %.
Хронический HBV — это сложное заболевание, требующее непрерывного лечения и постоянного мониторинга.
Разработка биомаркеров HBV в Австралии
В Австралии национальная стратегия направлена на расширение вакцинации детей и диагностики для выявления большего числа хронических случаев, а также повышение доступности противовирусных средств и других видов лечения. Профессор Томпсон и профессор Дуглас вносят свой вклад в этот проект за счет тестирования различных антигенов и других биомаркеров, чтобы определить, как их можно использовать для диагностики пациентов и мониторинга их состояния во время лечения.
Поверхностные антигены можно обнаружить в крови с момента инфицирования HBV, и пациенты с хроническим заболеванием достигают функционального излечения, когда эти антигены больше не обнаруживаются в крови. Определение ДНК HBV — это способ оценки вирусной нагрузки у пациента и общий маркер, определяющий эффективность лечения, в то время как HBeAg выступает показателем иммунного контроля. Активность биомаркера меняется во время инфекции, вызываемой HBV.
«Крайне важно знать, как отслеживать все эти маркеры и что именно нужно искать для начала лечения», — отметил профессор Дуглас.
Важно также продолжать разработку новых маркеров. По словам профессора Томпсона, новые маркеры могут открыть эпоху персонализированной медицины для людей с HBV. Например, количественное определение поверхностных антигенов с использованием ИФА — это не просто выявление отрицательных или положительных результатов, оно также может представлять дополнительную ценность при определении времени начала или прекращения лечения каждого пациента.
С помощью новых маркеров можно также прогнозировать, достигнет ли пациент функционального излечения или передаст ли беременная пациентка вирус своему ребенку. В ходе новых исследований терапии интерфероном было отмечено, что на основании концентраций поверхностного антигена можно прогнозировать, какие пациенты получат пользу от продолжения лечения, а какие нет.
«Я думаю, что настало время для использования концентраций поверхностных антигенов», — сказал профессор Томпсон, который рекомендует анализ на этот биомаркер у всех пациентов с HBV. Этот подход также может быть важен в будущем для соответствующего выбора новых препаратов, которые в настоящее время находятся в разработке, таких как инъекционный антисмысловой олигонуклеотид на стадии клинических исследований. «Начинается новая эра лекарственных препаратов от гепатита В», — добавил профессор Томпсон.
Новый перспективный биомаркер — РНК HBV, которая позволяет получить более содержательную картину транскрипционной активности, чем ДНК HBV. Например, в исследовании по прекращению лечения гепатита B аналогами нуклеотидов было выявлено, что повышение уровня РНК HBV повышает риск обострения гепатита и отрицательно связано с потерей HBsAg. Профессор Томпсон также отметил возможность клинической применимости РНК HBV для прогнозирования реактивации HBV у пациентов с иммунодефицитом, риска ГЦК или ответа на новые методы лечения.
«Сывороточная РНК HBV выглядит многообещающей, но необходимы дальнейшие исследования», — сказал он. «Я с нетерпением жду результатов и данных, которые будут получены в ближайшие несколько лет».
Чтобы узнать больше о тестировании на HBV, посмотрите полную версию вебинара профессора Томпсона и доцента Дугласа или ознакомьтесь с другими статьями на платформе Lab Insights.
