Для этой серии из 2 статей о биомаркере HbA1c группа Lab Insights взяла интервью у профессора Оув Тарчхуна (Aw Tar Choon), директора по химической патологии в Больнице общего профиля Чанги, Сингапур. Он входит в редакционные советы нескольких журналов, в том числе Proceedings of Singapore Healthcare, The Malaysian Journal of Medical Science и Journal of Hormonal Disorders and Endocrine Research. Профессор Оув занимается научными исследованиями в области эндокринных нарушений (заболевания щитовидной железы, сахарный диабет), иммунохроматографического анализа, онкологических и кардиобиомаркеров.
В 1-й части вопросов и ответов мы рассмотрим важность анализа на HbA1c и некоторые менее известные факты об этом биомаркере.
Почему HbA1c важен при лечении сахарного диабета?
Сахарный диабет — это хроническое состояние гипергликемии. Многие могут использовать в качестве индикатора глюкозу (уровень которой изменяется в зависимости от питания), но анализы и их точность варьируют, и результаты можно интерпретировать по-разному. Гликированный гемоглобин (HbA1c) образуется в результате необратимой реакции каждый раз, когда вырабатываемый костным мозгом новый гемоглобин контактирует с глюкозой.
HbA1c, переносимый эритроцитами, позволяет надежнее выявить гликемию при анализе крови. Поскольку продолжительность жизни эритроцитов составляет 120 дней, этот биомаркер дает возможность узнать показатели 8–10-недельной давности.
Менее известные факты о HbA1c, которые лабораториям следует знать
Мы должны понимать, что теперь точно знаем, что такое гликозилированный гемоглобин. Гликогемаглобин — это первые пять или шесть аминокислот N-конца бета-цепи молекулы и глюкоза. Анализы, направленные на определение уровня общего гликированного гемоглобина и (или) отдельных пиков на хроматограмме, больше не предпочтительные.
Кроме того, гемоглобинопатии могут влиять на результаты измерений HbA1c, как и на различные другие используемые методы анализа, даже на высокоэффективную жидкостную хроматографию (ВЭЖХ). Однако гемоглобинопатия может влиять на результаты измерений HbA1c, только если она гомозиготная. Гетерозиготная гемоглобинопатия незначительно влияет на результаты измерений и последующие процессы. Для учета этих факторов подходит контроль параметров у одного пациента. С помощью глюкометра непрерывного действия можно определить, хорошо ли пациент контролирует уровень глюкозы. Сегодня внедрение непрерывного мониторинга уровня глюкозы затруднен из-за его стоимости, но я верю, что ситуация изменится.
Можете ли вы поделиться некоторыми ключевыми результатами исследования контроля сахарного диабета и его осложнений (Diabetes Control and Complications Trial, DCCT) и проспективного исследования сахарного диабета в Соединенном Королевстве (United Kingdom Prospective Diabetes Study, UKPDS)?
DCCT и UKPDS были основополагающими исследованиями, завершенными в 1990-х годах, и оказали существенное влияние, поскольку их результаты указали на важность интенсивного контроля глюкозы в крови при сахарном диабете. Результаты исследований свидетельствовали, что при обоих типах сахарного диабета существует явная связь между недостаточным контролем уровня глюкозы в крови и распространенными микрососудистыми осложнениями, такими как ретинопатия, нейропатия и нефропатия. Чем менее надлежащим был гликемический контроль, тем хуже были результаты.
Эти исследования проложили путь для современных исследований сахарного диабета, и за прошедшее с тех пор время доказана связь между сахарным диабетом и другими сопутствующими заболеваниями, такими как ускоренное развитие сердечной недостаточности.
Как вы обеспечиваете сопоставимость результатов, полученных в разных лабораториях, с результатами, полученными в DCCT?
Точнее было бы сказать, что теперь у нас есть референсные методы, капиллярный электрофорез и масс-спектрометрия, чтобы согласовать результаты. С помощью капиллярного электрофореза отделяют фрагмент A1c, после чего его измеряют с помощью масс-ионизации (в виде масс-спектрометрии). Это референсный метод. Капиллярный электрофорез также считается золотым стандартом среди доступных референсных методов.
Конечно, специализированные лаборатории могут также принять участие в NGSP.
К слову о NGSP, можете рассказать больше о различных оценках контроля качества для HbA1c?
NGSP лучшая программа стандартизации. Выделяет ее то, что она бывает 2 типов: мониторинг и сертификация. В рамках программы мониторинга предлагается 20 образцов на каждую проверку, 4 раза в год, 10 образцов за 2 дня. В проверку для сертификации входит 40 образцов один раз в год, 8 образцов в течение 5 дней. Но если вы не участвуете в NGSP, опроса Коллегии американских патологов (CAP) будет достаточно.
В Сингапуре Министерство здравоохранения обязывает нас принимать участие в их собственных программах, которые включают две проверки в год, 1 образец на каждую.
Ознакомьтесь со 2-й частью вопросов и ответов, чтобы узнать больше от профессора Оув Тарчхуна. Чтобы узнать больше о том, какую пользу может получить ваша лаборатория от анализа HbA1c и как его внедрить, свяжитесь с Хуан Инли (Yingli Huang), коммерческим директором (центральная лаборатория) компании Roche Diagnostics Asia Pacific ([email protected]).
