В совершенном мире каждый пациент с приступом стенокардии быстро пройдет диагностику. Тем не менее многие тайцы с болью в груди неохотно обращаются за медицинской помощью. Они откладывают визит к врачу, некоторые даже на два дня. Неудивительно, что в сочетании с изменениями в рационе питания и образе жизни населения это приводит к росту смертности от осложнений ишемической болезни сердца[1].
Лабораторная диагностика практически не мотивирует людей обращаться за медицинской помощью, однако мы можем обеспечить точную диагностику в кратчайшие сроки. И мы можем взять на себя ведущую роль в экономии времени.
В Кхонкэнском университете оценили путь пациента от прибытия в медицинское учреждение до лечения. Мы поняли, что после клинической диагностики возможна задержка ЭКГ и, что более серьезно, результатов определения уровня тропонина.
Для устранения ряда задержек мы подготовили больше медицинских работников, в том числе медсестер: научили их интерпретировать результаты ЭКГ и быстро оценивать состояние пациентов.
Мы также хотели проводить скрининг уровня тропонина T на месте лечения, чтобы пациенты с риском развития сердечно-сосудистых нарушений и осложнений немедленно проходили сортировку и получали необходимую помощь.
При оценке диагностической ценности анализа на уровень тропонина Т исследования по месту лечения (ИМЛ) исследователи из Дании в 2013 году сообщили[2], что у 89 % пациентов с уровнем тропонина T выше 50 нг/л было заболевание сердца[2].. Повышенный уровень тропонина Т также был связан с 3–10-кратным повышением смертности, вне зависимости от наличия диагноза острого коронарного синдрома.
Поэтому мы решили добавить скрининг уровня тропонина Т: при повышенном уровне тропонина Т даже пациенты с инфарктом миокарда без подъема сегмента ST подвержены повышенному риску смертельного исхода и должны быть прооперированы в течение 24 часов.
Добавление анализа на уровень тропонина Т по ИМЛ в список наших диагностических услуг трансформировало лечение пациентов. Сочетание клинической оценки симптомов с ЭКГ и анализом на уровень тропонина Т ИМЛ повышает ценность диагностики и спасает жизни.
[1] Kiatchoosakun, S., et al., 2012. Coronary artery disease in the Thai population: data from health situation analysis 2010. Journal of the Medical Association of Thailand, 95 supplementary 7, S149-155.
[2] Stengaard, C., et al. 2013. Quantitative Point-of-Care Troponin T Measurement for Diagnosis and Prognosis in Patients With a Suspected Acute Myocardial Infarction. The American Journal of Cardiology, 112(9), pp.1361-1366.
