Pada tahun 2020, data dari Globocan menunjukkan bahwa lebih dari 27.000 pasien di Thailand didiagnosis menderita kanker hati setiap tahunnya, menjadikannya kanker yang paling sering didiagnosis di negara itu [1]. Karena kesenjangan dalam pemantauan, diagnostik, dan pengobatan, banyak pasien menyadari kondisi mereka pada tahap lanjut ketika satu-satunya pilihan yang tersedia adalah perawatan paliatif.
Karsinoma hepatoseluler (HCC) dan cholangiokarsinoma adalah subtipe histologis dominan dari kanker hati primer yang ditemukan di negara ini, meskipun dengan alasan yang sangat berbeda. Secara historis, kejadian cholangiokarsinoma yang lebih tinggi ditemukan di wilayah Timur Laut seperti Esan dan dikaitkan dengan konsumsi parasit cacing hati saat mengonsumsi ikan sungai yang difermentasi. Ketika warga Thailand Utara mencari pekerjaan, insiden dan risiko penyakit ini secara bertahap menyebar ke seluruh negara. Dalam beberapa tahun terakhir, konsumsi alkohol juga telah menjadi faktor risiko munculnya penyakit hati dan kanker di Thailand juga.
Mengingat penanganan penyakit hati terus menjadi tantangan serius bagi Kementerian Kesehatan Masyarakat Thailand (MoPH), tim Lab Insights berbicara dengan Dr. Terachai Songkiatkawin, seorang onkolog bedah dan co-president dari rencana layanan kanker MoPH, untuk mempelajari lebih lanjut tentang tren kebijakan dan strategi untuk meningkatkan perawatan kanker hati di dalam negeri.
Bagaimana skema kesehatan universal (UCS) Thailand telah meningkatkan hasil pengobatan kanker?
Dalam satu dekade sejak diimplementasikan, UCS telah meningkatkan kemajuan medis, hasil pasien, dan usia harapan hidup, sembari meringankan beban biaya dan mempercepat akses ke layanan penyelamatan jiwa. Pada kanker payudara, usus besar dan serviks, UCS telah menyediakan akses nasional untuk program skrining dan terapi, bahkan di daerah pedesaan.
Dapatkah Anda menjelaskan program skrining yang tersedia untuk kanker hati?
Thailand saat ini mengalami diagnosis dan pengelolaan penyakit hati stadium akhir, terutama karena tidak ada program skrining kanker hati untuk meningkatkan kesadaran atau mengidentifikasi pasien lebih awal, meskipun UCS seharusnya mencakup biaya perawatan kanker, mulai dari skrining hingga pengobatan. Diskusi pendahuluan sedang berlangsung terkait penyediaan peralatan radiologi di daerah pedesaan, tetapi intervensi dan kebijakan MoPH belum diterapkan di berbagai provinsi di Thailand.
Skrining atau pemantauan hanya diterapkan jika keduanya terbukti efektif dan efisien secara klinis dan finansial. Meskipun skrining kanker serviks tersedia melalui tes Pap smear dan tes papillomavirus manusia, dan skrining kanker usus besar diberikan dengan tes imunokimia feik, tidak ada alat diagnosis yang setara untuk kanker hati, yang diagnosisnya masih bergantung pada pemindaian CT dan MRI.
Bagaimana kebijakan Kementrian Kesehatan Thailand menangani perbedaan sumberdaya kesehatan dan faktor risiko antar provinsi?
Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap tingginya kasus baru dan mortalitas pada kanker hati termasuk tidak meratanya distribusi tenaga medis spesialis dan infrastruktur di daerah pedesaan, dengan beban yang jauh lebih tinggi di rumah sakit pemerintah yang dikelola oleh MoPH. Untuk mengatasi hal ini, MoPH sedang meningkatkan perencanaan cakupan, tetapi hingga saat ini, spesialis seperti ahli bedah hati, atau sumber daya dan fasilitas seperti peralatan radiologi intervensi, sebagian besar terdapat di kota-kota besar, di Pusat Keunggulan, dan rumah sakit rujukan atau rumah sakit besar, yang banyak di antaranya sulit diakses oleh pasien miskin di pedesaan.
Saat ini, MoPH bekerja sama dengan praktisi kesehatan di tingkat rumah sakit untuk menyusun rencana layanan kesehatan dan mengurangi ketidaksetaraan akses terhadap perawatan. Untuk pasien HCC stadium lanjut yang memerlukan penanganan yang lebih efektif, disarankan untuk mempertimbangkan pengobatan radiologi intervensi. Program pemantauan dan vaksinasi hepatitis Thailand berhasil menurunkan risiko HCC, yang menunjukkan betapa pentingnya menargetkan pasien berisiko tinggi dan fokus untuk melibatkan mereka.
Apa rencana kesehatan atau skema kesejahteraan sosial saat ini yang tersedia untuk membantu warga Thailand mengatasi beban keuangan akibat kanker hati, baik yang didiagnosis pada tahap awal maupun tahap lanjut?
Ironisnya, mengingat kebanyakan warga Thailand mengetahui bahwa mereka memiliki kanker hati pada tahap penyakit yang sudah lanjut, hanya pengobatan minimal yang diperlukan, dan karena itu mereka tidak memiliki beban keuangan. Untuk memperbaiki perjalanan penyakit, diperlukan pengobatan radiologi intervensi, tetapi alat ini dan beberapa obat tertentu belum dapat ditanggung oleh asuransi dan masih tidak terjangkau bagi sebagian besar warga Thailand.
Ini adalah tantangan untuk perencanaan masa depan oleh MoPH, karena saat ini UCS hanya mengganti biaya pengobatan dasar atau inti, bukan pengobatan lanjutan. Karena itu, pasien masih bergantung pada program kesejahteraan, jaminan sosial, dan layanan kesehatan sukarela. Dengan meningkatnya biaya pengobatan tahunan, khususnya kanker, MoPH berharap dapat meluncurkan kebijakan untuk meningkatkan kesadaran masyarakat terhadap pencegahan kanker atau skrining dini untuk kanker hati.
Yang terpenting, penelitian dan pengujian diperlukan, tetapi pendanaan program-program tersebut merupakan hambatan bagi pemerintah. Data ekonomi kesehatan komprehensif dapat memberikan pemahaman yang lebih baik tentang situasi dan tepatnya jenis intervensi atau alat apa yang harus dimasukkan dalam kebijakan UCS nasional. MoPH kemudian dapat menggabungkan alat-alat yang ada, pedoman nasional, dan data ekonomi kesehatan untuk mengalokasikan anggaran untuk pemeriksaan dan pencegahan penyakit hati di semua rumah sakit, bahkan untuk orang-orang di daerah pedesaan.
Apakah ada alat digital atau aplikasi pemantauan yang digunakan di pusat kesehatan untuk mengelola penyakit hati dan untuk menghubungkan dokter, pasien dan sistem kesehatan?
Aplikasi digital tersedia untuk pemantauan COVID di Thailand tetapi tidak untuk kanker hati atau penyakit hati. Meskipun para dokter menginginkan alat-alat digital untuk masyarakat umum, penggunaannya terbatas oleh siapa yang akan mendapatkan manfaat dari alat-alat ini. Perencanaan lebih lanjut dan studi percontohan pada penggunaan aplikasi untuk penyakit hati diperlukan sebelum dapat diluncurkan secara nasional.
Seperti apa masa depan pemeriksaan kanker hati di Thailand menurut Anda?
Kolaborasi antara para praktisi MoPH dan tenaga kesehatan akan dibutuhkan di masa mendatang untuk memastikan standar perawatan yang adil dan merata. Sebenarnya, panduan medis terbaru sekarang merekomendasikan penggunaan deteksi utama biomarker (alpha fetoprotein) ditambah ultrasonografi untuk pengawasan HCC dalam kelompok berisiko tinggi, karena sistem saat ini tidak cukup sensitif, dan alat skrining atau pemantauan HCC yang lebih sensitif sulit ditemukan. Dokter menyarankan penggunaan biomarker yang lebih baru (misalnya AFP-L3) dan sistem penilaian (GALAD) untuk skrining dini, dan saran-saran tersebut dapat mengubah pedoman di masa depan di Thailand.
MoPH memahami bahwa meningkatkan kesadaran masyarakat merupakan strategi kesehatan yang penting dan telah mengadopsi aplikasi digital dan seluler untuk penilaian mandiri kanker payudara dan pelacakan penyakit COVID-19. Alat-alat yang ramah pengguna ini telah secara efektif meningkatkan kesadaran kesehatan terkait penyakit-penyakit tersebut dan dapat melakukan hal yang sama untuk kanker hati dan HCC, tetapi manfaat sebenarnya dan efisiensi biayanya perlu divalidasi terlebih dahulu.
Referensi:
[1] WHO International Agency for Research on Cancer Thailand Fact Sheet
