Bagi banyak pasien dengan kanker paru stadium awal, imunoterapi target telah mengubah pilihan pengobatan dan prognosis. Imunoterapi ini sekarang digunakan lebih awal dalam proses dan telah terbukti meningkatkan tidak hanya kelangsungan hidup bebas penyakit tetapi juga kelangsungan hidup secara keseluruhan.
Dalam webinar belum lama ini, para ahli onkologi dan patologi dari Thailand dan Korea memberikan wawasan tentang hasil uji klinis terbaru yang menjelaskan manfaat imunoterapi, serta praktik terbaik untuk pengujian penanda biologis guna mencocokkan pasien dengan terapi yang tepat sasaran. Mereka juga berbicara tentang nilai tim multidisiplin dalam pengobatan kanker paru-paru.
Seluruh webinar ini layak untuk disimak, tetapi jika Anda tidak punya waktu, simak beberapa poin penting yang dirangkum oleh Lab Insights.
Uji klinis imunoterapi
Menurut Dr. Min-Hee Hong, associate professor di Yonsei Cancer Center di Korea, dua uji coba terkini terbukti sangat penting bagi ahli onkologi yang menangani kanker paru-paru: uji coba ADAURA dan uji coba IMpower010.
Uji coba ADAURA merupakan studi fase 3 acak dan tersamar ganda yang membandingkan osimertinib dengan plasebo pada kanker paru nonsel kecil (non-small cell lung cancer, NSCLC) positif mutasi EGFR yang direseksi melalui pembedahan. Titik akhir utama uji coba ini adalah kelangsungan hidup bebas penyakit pada pasien dengan kanker paru-paru yang diklasifikasikan sebagai stadium II hingga stadium IIIA. Yang menggembirakan, terdapat 83% pengurangan dalam kekambuhan atau kematian pada kelompok osimertinib dibandingkan dengan plasebo, ujar Dr. Hong.
Di antara kelompok uji coba yang menerima osimertinib, 20% pasien mengalami kekambuhan penyakit atau kematian dalam waktu tiga tahun, dibandingkan dengan 72% pasien di kelompok plasebo. Karena hasil yang meyakinkan ini, Jaringan Kanker Komprehensif Nasional (National Comprehensive Cancer Network, NCCN) di Amerika Serikat sekarang merekomendasikan osimertinib adjuvan untuk pasien dengan NSCLC EGFR-positif yang telah direseksi sepenuhnya dan dinilai sebagai stadium II atau stadium III.
Dalam uji coba IMpower010, para peneliti membandingkan atezolizumab adjuvan dengan perawatan suportif terbaik pada kasus kanker paru nonsel kecil stadium II atau III yang telah direseksi secara lengkap. Dalam bagian data terbaru dari penelitian tersebut, atezolizumab terbukti meningkatkan kelangsungan hidup keseluruhan pada pasien dengan penanda PD-L1 tinggi. NCCN sekarang merekomendasikan atezolizumab dalam pengaturan adjuvan untuk pasien ini. Penelitian ini “jelas merupakan uji coba yang mengubah praktik,” ujar Dr. Hong.
Rekomendasi pengujian penanda biologis
Secara historis, pengujian penanda biologis kanker paru-paru yang terkait dengan terapi target dilakukan di kemudian hari dalam perjalanan kanker—setelah pilihan pembedahan atau perawatan standar. Namun, hasil uji coba seperti di atas telah menyebabkan banyak ahli patologi mengubah praktik mereka.
Untuk EGFR, PD-L1, ALK dan penanda biologis terkait secara klinis lainnya, beberapa rumah sakit di Asia sekarang melakukan pengujian pada saat diagnosis awal, bahkan sebelum kanker ditetapkan stadiumnya.
Menurut Dr. Pimpin Incharoen, assistant professor di pathology department di Rumah Sakit Ramathibodi di Thailand, pengujian molekuler bagi semua pasien dengan NSCLC sekarang direkomendasikan untuk penanda biologis termasuk EGFR, ALK dan ROS1. Selain itu, labnya melakukan pengujian imunohistokimia PD-L1 untuk semua kasus NSCLC. Mereka sering memilih beberapa klon untuk pengujian ini karena hasilnya mungkin berbeda pada setiap tumor
Tim Dr. Pimpin juga menawarkan panel penanda tambahan yang diperluas untuk sampel yang ternyata negatif pada uji penanda biologis awal. Idealnya, ia ingin melihat pendekatan yang lebih komprehensif yang mencakup semua penanda biologis terkait ditambah skrining imunohistokimia PD-L1 untuk imunoterapi. Jika sebagian besar pengujian dapat dilakukan dalam satu uji kadar, hal itu akan membantu ahli patologi menghasilkan lebih banyak jawaban dari sampel jaringan yang terbatas, ujarnya.
Dr. Tae-Jung Kim, seorang profesor patologi di Catholic University Korea, mencatat bahwa meningkatnya kebutuhan akan pengujian molekuler dan pengujian lainnya berarti setiap sampel harus diperlakukan dengan lebih hati-hati untuk menjaga kualitasnya. “Anda bisa dengan mudah melihat hasil dari fiksasi yang buruk dibandingkan dengan fiksasi yang baik,” ujarnya, seraya menambahkan bahwa “kerja sama yang cermat antara laboratorium patologi dengan dokter bedah atau ruang operasi [dapat membantu] mencegah degradasi iskemik sampel, yang pada akhirnya akan memengaruhi penelitian penanda biologis.”
Nilai tim multidisiplin
Semua peserta webinar berbicara tentang manfaat tinjauan kasus kanker paru-paru dengan tim multidisiplin (multidisciplinary team, MDT). Di lembaga Dr. Pimpin, misalnya, tim MDT terdiri dari ahli biologi, ahli onkologi, ahli paru-paru, ahli bedah toraks, dan ahli onkologi. Tim ini bertemu dua kali sebulan dan terutama membahas opsi pengobatan.
Di Chiang Mai University Thailand, MDT juga dapat terlibat dalam rekomendasi pengujian penanda biologis seperti kapan menggunakan biopsi cair sebelum analisis jaringan atau kapan melakukan jenis pengujian penanda biologis tertentu, ujar Dr. Somcharoen Saeteng, profesor madya dan ahli bedah toraks. MDT juga dapat menjawab pertanyaan seperti apakah kanker dapat diangkat atau tidak.
Dr. Kim di Korea mengatakan MDT-nya bertemu dua kali sebulan dan meninjau empat hingga tujuh kasus setiap kali. Selain para ahli spesialis yang biasa berpartisipasi, ia mencatat bahwa MDT di rumah sakitnya juga mencakup sejumlah besar warga masyarakat dan mahasiswa untuk tujuan pendidikan
Untuk mempelajari lebih lanjut tentang pengujian penanda biologis dan praktik pengobatan imunoterapi di Korea dan Thailand, silakan dengarkan webinar sesuai permintaan.
