Kami belum lama ini memulai studi di laboratorium kami untuk menentukan nilai pasien dari penanda diagnostik baru, khususnya peptida natriuretik, terhadap tata laksana gagal jantung. Kami memilih gagal jantung karena telah mencapai tingkat epidemik pada populasi kami, dengan banyak yang memerlukan beberapa kali rawat inap di rumah sakit untuk menangani kondisi mereka.
Proses penelitian kami dimulai dengan memetakan perjalanan pasien gagal jantung saat ini. Di sini kami bekerja sama dengan perusahaan konsultan pelayanan kesehatan untuk memastikan bahwa kami mengidentifikasi dan mengatasi kesenjangan perawatan klinis. Ini adalah langkah yang paling penting untuk memastikan keberhasilan proyek tersebut. Kami mengidentifikasi dua celah utama:
- Diagnosis awal dan akurat sulit untuk memastikan terjadinya gagal jantung. Hal ini membutuhkan pengujian yang kompleks. Namun, jika gagal jantung teridentifikasi sejak dini, angka mortalitas dan morbiditas akan menurun.
- Perawatan lanjutan bagi pasien gagal jantung tidak bersifat personal. Karena sifat interdisipliner tim perawatan dan berbagai departemen yang terlibat, perawatan harus sangat bervariasi.
Untuk menilai manfaat deteksi dini dan tata laksana terpusat kepada pasien, kami merancang dua intervensi yang akan memastikan setiap diagnosis dalam waktu satu minggu. Untuk melakukan hal itu, kami membuat Peptida natriuretik tipe B (B-type natriuretic peptide, BNP) dan N-terminal pro-BNP (NT-proBNP) sebagai uji diagnostik lini pertama, memperluas penggunaannya dari unit gawat darurat hingga perawatan primer. Kami juga membuat unit gagal jantung di mana dugaan kasus dapat dirujuk. Unit ini juga dirancang untuk tata laksana perawatan tindak lanjut bagi pasien, mempersonalisasikan frekuensi kunjungan berdasarkan hasil NT-proBNP mereka.
Lalu kami menetapkan hasil standar yang akan kami lacak. Kami menggunakan Hierarki Ukuran Hasil [1] yang dikembangkan oleh Michael Porter dari Harvard Business School dan juga pedoman yang dikembangkan oleh International Consortium for Health Outcomes Measurement (ICHOM) untuk mengukur hasil-hasil pada pasien gagal jantung [2] (lihat Gambar 1 di bawah).
Setelah hasil kami ditetapkan, tibalah waktunya untuk mengembangkan proses pengumpulan data. Mengikuti pedoman ICHOM, kami menambahkan titik pengumpulan data ini ke dalam sistem kami pada titik waktu yang berbeda sepanjang siklus perawatan. Kami juga melibatkan pasien dalam desain kuesioner dan dibuat dalam beberapa titik pemeriksaan untuk memastikan bahwa entri data benar.
Selanjutnya, kami mengembangkan serangkaian hasil pasien dan IKU biaya-manfaat berdasarkan berbagai skenario. Sebelum kami memulai proyek ini, tingkat penerimaan kembali kami selama 90 hari adalah 37%. Kami memproyeksikan bahwa campur tangan kami bisa menguranginya menjadi 28%, 19%, atau 9%, tergantung pada apakah campur tangan tersebut minimal berhasil, cukup berhasil, atau sangat berhasil.
Kami belum menyelesaikan analisis satu tahun penuh, namun sejauh ini data sangat menjanjikan. Lebih sedikit pasien yang masuk kembali dan jumlah penerimaan kembali juga menurun. Data kami menunjukkan bahwa 30 hari tingkat penerimaan kembali turun 88%. Penerimaan kembali juga turun 70% selama enam bulan dan 45% selama satu tahun sejauh ini. Kami juga dapat mengurangi jumlah kunjungan ke ruang gawat darurat yang dilakukan oleh pasien gagal jantung. Kesehatan pasien juga telah membaik, lebih sedikit pasien yang masuk dalam kategori Kelas III New York Heart Association [3], di mana aktivitas fisik yang lebih kecil dari biasanya menjadi sulit.
[1] Porter, E.M., 2010. Apa itu Nilai dalam Pelayanan Kesehatan? The New England Journal of Medicine. 363, pp.2477-2481
[2] ICHOM Heart Failure Standard Set
[3] New York Heart Association Classification
Artikel ini didasarkan pada presentasi “Inovasi berdasarkan nilai dalam tata laksana pasien gagal jantung” di Hari Efisiensi Roche (Roche Efficiency Days, RED) 2018 Mendefinisikan ulang perspektif di Guangzhou, Tiongkok.
