Dalam terbitan seri bagian 2 tentang biomarker HbA1c, tim Lab Insights mewawancarai Prof Aw Tar Choon, Direktur Patologi Kimia di Changi General Hospital, Singapura. Beliau berada di dewan editorial di beberapa jurnal termasuk Proceedings of Singapore Healthcare, The Malaysian Journal of Medical Science, dan Journal of Hormonal Disorders and Endocrine Research. Minat riset Prof Aw mencakup biomarker gangguan endoktrin (penyakit tiroid, diabetes), imunoasai, kanker, dan jantung.
Dalam bagian 1 dari tanya jawab ini, kita akan memahami pentingnya pengujian HbA1c dan beberapa fakta yang kurang diketahui tentang biomarker ini.
Dalam konteks manajemen diabetes, mengapa HbA1c penting?
Diabetes adalah kondisi hiperglikemia kronis. Saat banyak orang mungkin melihat menggunakan glukosa (yang dapat bervariasi dan berfluktuasi dengan diet) sebagai indikator, pengujian dan akurasinya bervariasi dan condong pada interpretasi. Hemoglobin terglikasi (HbA1c), dibuat setiap kali hemoglobin baru diproduksi oleh sumsum tulang dan pada pertemuan dengan glukosa, membentuk HbA1C tanpa bisa dibalik.
HbA1c, yang diangkut pada sel-sel darah merah (RBC), adalah cerminan yang lebih baik dari lingkungan glikemik seseorang, dengan kemampuannya untuk menunjukkan tingkatan dari 8 – 10 minggu sebelumnya karena RBC memiliki tingkat kelangsungan hidup 120 hari.
Apa beberapa fakta yang kurang diketahui tentang HbA1c yang harus dicatat oleh laboratorium?
Kita harus memahami bahwa kita sekarang tahu apa sebenarnya hemoglobin glikosilasi itu. Lima atau enam asam amino pertama dari terminal-N rantai beta molekul selain glukosa adalah yang membuat glikohaemaglobin. Asai yang mengukur jumlah total hemoglobin terglikasi dan/atau puncak individu pada kromatografi tidak lagi menjadi pilihan utama.
Kedua, haemoglobinopati dapat mempengaruhi pengukuran HbA1c, dan metode uji yang berbeda yang digunakan juga berdampak berbeda, bahkan kromatografi cair kinerja tinggi (HPLC) tidak kebal perbedaan. Meskipun haemoglobinopati bisa mempengaruhi pengukuran HbA1c, mereka hanya memberi pengaruh ketika homozigot. Heterozigot haemoglobinopati memiliki efek kecil pada pengukuran dan dampak hilir minimal. Untuk mengakomodasi hal ini pada pasien, sebaiknya menggunakan pasien sebagai kontrol mereka sendiri. Dengan menggunakan monitor glukosa terus-menerus, Anda dapat mengetahui apakah pasien memiliki kontrol yang baik [terhadap tingkat glukosa mereka]. Hari ini, penerapan pemantauan glukosa terus-menerus terhambat oleh label harganya, tetapi saya percaya harganya akan menjadi lebih baik.
Apakah Anda bisa berbagi beberapa temuan utama dari Landmark Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) dan United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS)?
Baik DCCT dan UKPDS merupakan studi yang penting dan selesai pada tahun 1990-an, dan signifikan karena keduanya menunjukkan pentingnya glukosa darah intensif dalam mengendalikan glukosa darah dalam diabetes. Percobaan menunjukkan bahwa untuk kedua jenis diabetes, ada hubungan jelas antara kontrol glukosa darah yang buruk dan komplikasi mikrovaskular yang umum seperti retinopati, neuropati, dan nefropati. Subjek dengan kontrol glikemik yang lebih buruk bernasib lebih buruk daripada yang memiliki kontrol yang lebih baik.
Percobaan ini membuka jalan bagi bagaimana percobaan diabetes berjalan hari ini, dan sejak saat itu, penelitian telah menunjukkan hubungan antara diabetes dan lebih banyak komorbiditas, seperti percepatan perkembangan gagal jantung.
Bagaimana Anda memastikan hasil dari laboratorium yang berbeda dapat dibandingkan dengan yang dilaporkan dalam DCCT?
Lebih akurat untuk mengatakan bahwa sekarang kita memiliki metode referensi, elektroforesis kapiler, dan spektrometri massa, untuk menyelaraskan hasil. Elektroforesis kapiler memisahkan fragmen A1c, yang diikuti dengan menggunakan ionisasi massa (dalam bentuk spektrometri massa) untuk mengukurnya. Ini adalah metode referensi. Elektroforesis kapiler juga sekarang dianggap sebagai standar emas dalam hal metode referensi yang tersedia.
Tentu saja, laboratorium rujukan dapat juga berusaha untuk berpartisipasi dalam program NGSP.
Berbicara mengenai NGSP, apakah Anda dapat berbagi lebih banyak tentang berbagai penilaian kontrol kualitas untuk HbA1c?
Program standarisasi yang paling bagus adalah yang dijalankan oleh NGSP, dan salah satu yang paling penting dari programnya adalah mereka menjalankan 2 jenis: Monitoring dan Sertifikasi. Untuk monitoring, program ini menawarkan 20 contoh per tantangan, 4 kali setahun dan untuk melakukan 10 sampel selama 2 hari. Sedangkan tantangan sertifikasinya hanya menawarkan 40 sampel per tahun dan melakukan 8 sampel selama 5 hari. Namun jika Anda tidak berpartisipasi dalam NGSP, survei College of American Pathologists (CAP) juga cukup.
Di Singapura, Kementerian Kesehatan (MOH) mengamanatkan bahwa kita harus mengambil bagian dalam program mereka, yang terdiri dari 2 tantangan per tahun dengan 1 sampel per tantangan.
Periksa Bagian 2 dari Tanya Jawab untuk mendapatkan lebih banyak wawasan dari Prof Aw Tar Choon. Untuk mempelajari lebih dalam tentang cara laboratorium Anda mendapatkan manfaat dari uji HbA1c dan implementasi operasionalnya, silakan hubungi Yingli Huang, Manajer Bisnis (Core Lab) di Roche Diagnostics Asia Pacific. ([email protected]).
