Kanker serviks adalah jenis kanker ke-4 teratas yang terjadi pada perempuan di dunia. Disebabkan oleh infeksi human papillomavirus (HPV), kanker serviks sangat dapat dicegah melalui penggunaan tindakan profilaksis seperti vaksin HPV dan program skrining yang kuat.
Dengan diluncurkannya Global Strategy to Accelerate the Elimination of Cervical Cancer pada akhir tahun 2020, World Health Organisation menangani penyakit ini dengan strategi tiga langkah: vaksinasi, skrining, dan pengobatan. Agar dapat berhasil, organisasi ini perlu melakukan pendekatan yang disesuaikan untuk berbagai negara di Asia Pasifik, di mana tingkat kejadian infeksi HPV berkisar dari 6 per 100.000 perempuan di Australia hingga 23,4 per 100.000 perempuan di Indonesia.
Pentingnya kesadaran dan penerimaan
Banyak perempuan di negara-negara berpendapatan rendah sampai menengah memiliki pengetahuan terbatas tentang HPV dan kanker serviks. Edukasi kesehatan tetap menjadi landasan untuk meningkatkan kesadaran di antara komunitas-komunitas perempuan ini dan dapat membantu mengatasi stigma sosial yang sering timbul dari infeksi menular seksual. Dengan memfasilitasi percakapan tentang HPV secara terbuka, perempuan lebih mungkin untuk menghadiri latihan skrining tanpa takut akan stigma sosial. Lagi pula, 80% dari laki-laki dan perempuan cenderung mengalami infeksi HPV dalam hidup mereka.
Dalam hal alur kerja tes, pengambilan sampel mandiri adalah pendekatan lain untuk memerangi stigma sosial terhadap skrining kanker serviks. Pendekatan ini memiliki kemampuan untuk menjangkau perempuan yang paling rentan, seperti mereka yang memiliki akses terbatas ke kesehatan atau yang ragu-ragu karena status imigrasi. Penelitian telah menunjukkan sikap yang sangat positif terhadap metode tes seperti itu, yang juga telah dimasukkan dalam pedoman klinis beberapa negara.
Di Asia, beberapa program kesehatan masyarakat membantu meningkatkan kesadaran. Project Teal, misalnya, adalah sebuah program di Hong Kong yang menyatukan berbagai mitra layanan kesehatan dan badan amal untuk menyediakan tes gabungan terhadap perempuan yang kurang mampu. Melalui penjangkauan aktif, ratusan perempuan telah diberikan edukasi dan diskrining dalam aktivitas fase I dan II. Mereka telah memulai tahap III, yang mencakup pengambilan sampel sendiri. Berbekal fakta dan pengalaman pribadi, para perempuan ini pada gilirannya dapat memperkuat pesan penting tentang HPV melalui komunitas mereka.
Programme Rose [1] di Malaysia memiliki pendekatan penjangkauan dan tujuan yang serupa. Dengan pengambilan sampel mandiri di klinik dan alat kesehatan digital sederhana, 91% dari kasus positif [2] kembali untuk skrining lebih lanjut dengan 99% menyatakan ketertarikan untuk tes rutin. Program pengambilan sampel mandiri menguntungkan banyak komunitas dan dapat menginspirasi tindakan di negara lain.
Selain menambah kesadaran dan meningkatkan penerimaan di antara masyarakat umum, penyedia layanan kesehatan (HCP) perlu belajar tentang cara menyebarkan pengetahuan HPV kepada orang tua atau perempuan muda. Dengan memberikan advokasi untuk vaksinasi dan skrining, HCP dapat membantu proses pengambilan keputusan orang tua atau memandu proses tes pasien. Namun, bahkan di antara HCP [3], tingkat partisipasi dalam vaksinasi dan skrining masih rendah.
Kerangka kerja layanan kesehatan dan pendanaan berbeda di setiap negara
Infrastruktur kesehatan nasional berbeda jauh dari satu negara ke negara lain. Hal ini juga berkontribusi lanskap program vaksinasi dan skrining yang tidak merata di Asia Pasifik. Australia tetap menjadi salah satu pemimpin di wilayah tersebut. Pada tahun 1991, negara ini meluncurkan program skrining bersubsidi yang mencapai tingkat partisipasi hampir 60% [4]. Pada tahun 2007, hanya satu tahun setelah vaksin HPV diizinkan untuk digunakan, Australia menjadi salah satu negara pertama di Asia Pasifik yang menawarkan vaksinasi gratis dengan tujuan untuk membantu anak-anak sekolah. Australia sekarang berada pada jalur pemberantasan kanker serviks. Beberapa memperkirakan bahwa insiden penyakit ini hanya akan menjadi 4 per 100.000 kasus pada tahun 2035.
Negara-negara lain di wilayah ini belum bergerak begitu cepat, tetapi bantuan mungkin sedang di jalan. Global Alliance for Vaccines and Immunization (GAVI), misalnya, membantu negara-negara yang tidak mampu menerapkan langkah-langkah tersebut sendiri. Per 2020, GAVI telah menyediakan vaksin untuk hampir 5 juta remaja perempuan di seluruh dunia. Hal ini termasuk inisiatif yang diluncurkan di Myanmar pada tahun 2020 [5], meskipun ada tantangan monumental dari COVID-19 [6].
Vaksin hanya sebagian dari jawabannya. Kanker serviks berkembang dari infeksi kronis HPV dan dapat memakan waktu hingga 15 tahun untuk berkembang. Karena keterlambatan waktu ini, tes rutin setiap 3-5 tahun adalah langkah yang diperlukan untuk deteksi dini dari sitologi serviks abnormal atau keberadaan DNA HPV. Negara-negara dapat dan harus memprioritaskan tes DNA HPV dan penentuan genotipe strain berisiko tinggi (misalnya, HPV16/18) sebagai skrining primer.
Tes DNA HPV dan penentuan genotipe dapat berdampak signifikan dalam skrining perempuan dengan usia yang sesuai karena efektivitas tes yang sangat baik dan lebih sedikit sumber daya yang diperlukan (misalnya, metode berbasis sitologi memerlukan personel yang sangat berspesialisasi yang mungkin tidak tersedia). Metode tes ini dapat menjadi menarik bagi beberapa kerangka kerja layanan kesehatan karena menyediakan bahkan hanya satu skrining dalam masa hidup perempuan lebih baik daripada tidak sama sekali.
Kunci pencegahan
Sebuah penyakit yang sangat dapat dicegah, 93% dari semua kasus kanker serviks dapat dihindari melalui pemberian vaksin dan skrining rutin. Membujuk publik dan penyedia layanan kesehatan dengan cara memberikan edukasi melalui kisah keberhasilan di kehidupan nyata adalah kunci untuk tatalaksana pencegahan dan penyakit.
Referensi:
[1] Programme Rose cervical screening test
[2] Woo Y. L. (2019). The feasibility and acceptability of self-sampling and HPV testing using Cepheid Xpert® HPV in a busy primary care facility. Journal of virus eradication, 5 (Suppl 1), 10-11.
[3] Tay et al. (2015). Vaccine Misconceptions and Low HPV Vaccination Take-up Rates in Singapore, Asian Pac J Cancer Prev, 16 (12), 5119-5124.
[4] Human papillomavirus fact sheet, Australian Government Department of Health
[5] “Myanmar introduces cervical cancer vaccine nationally, despite COVID-19 challenges”. GAVI News
[6] Human papillomavirus vaccine: Supply and Demand Update, UNICEF report
