Sebagai Direktur Point-of-Care Testing Center for Teaching and Research (POCT·CTR) dan Professor Emeritus of Pathology and Laboratory Medicine di University of California Davis School of Medicine, Dr. Gerald Kost adalah salah satu ahli terkemuka di dunia dalam pengujian titik perawatan (point-of-care testing, POCT). Ia juga seorang Penerima Beasiswa Fulbright 2020-21 di ASEAN. Dalam T&J ini, dia membagikan wawasan untuk mengevaluasi POCT baru untuk manajemen COVID-19, menerapkan pengujian ini dalam praktik klinis, dan mengembangkan kebijakan untuk mendorong inovasi diagnostik dan membantu mencegah wabah penyakit yang sangat menular di masa depan.
Apa beberapa pertimbangan utama untuk mengerahkan POCT secara efektif dalam pandemi saat ini?
Pertimbangan penting untuk mengevaluasi pengujian COVID-19 yang baru adalah menghilangkan hasil pengujian negatif yang salah. Untuk melakukannya, pengujian harus memiliki sensitivitas yang tinggi, yang ditentukan oleh rasio hasil positif sejati (TP) terhadap jumlah hasil negatif benar dan negatif palsu (FN) sehingga [TP/(TP + FN)], baik pengujian dilakukan pada saat perawatan atau di tempat lain. Model matematis dari kinerja uji sangat penting untuk mengatur strategi pengujian. Bagan di bawah ini melihat tiga “tingkat” yang berbeda dari kualitas pengujian, menunjukkan positif palsu ke rasio positif sejati (FP / TP), nilai prediktif (PPV), nilai prediktif negatif (NPV), dan rasio kelalaian palsu (RFO) sebagai fungsi prevalensi (dari referensi 1). 
Pada prevalensi rendah 2-5%, uji Tingkat 3 dengan sensitivitas sangat tinggi (100%) dan spesifisitas (≥99%) diperlukan. Sebagian besar komunitas mengalami prevalensi yang rendah. Di ER, klinisi melihat banyak pasien yang terinfeksi, jadi kemungkinan awal COVID-19 meningkat, sehingga sebagai hasilnya, prevalensi yang efektif juga meningkat. Oleh karena itu, prevalensi tergantung pada pengaturan.
Apa saja pengujian menjanjikan yang dapat dipertimbangkan oleh pihak berwenang untuk COVID-19 POCT?
Setiap uji dengan konfirmasi objektif mengenai kinerja tinggi di Tingkat 3 sangat menjanjikan untuk implementasi penuh dalam manajemen pandemi saat ini, serta wabah baru. Uji ini meliputi tes diagnostik molekuler untuk deteksi primer SARS-CoV-2 atau tes antibodi untuk penilaian respons imun setelah infeksi atau imunisasi. Tes resmi oleh Food and Drug Administration di Amerika Serikat di bawah peraturan Emergency Use Authorization dapat ditemukan di bawah referensi 10. Sebuah kata peringatan adalah bahwa banyak pengujian di pasar tidak bekerja dengan baik. POCT tidak boleh menjadi alasan ketidakakuratan. Praktisi kesehatan harus mengevaluasi kinerja POCT sebelum menerapkannya untuk COVID-19.
Bagaimana para profesional laboratorium klinis dapat berkontribusi pada penyebaran POC dalam manajemen COVID-19?
Lusinan rekomendasi yang terdaftar di bawah ini menunjukkan bagaimana para ahli laboratorium dapat menyebarkan POCT untuk mengendalikan pandemi, membantu pasien yang terinfeksi akut, serta mempercepat pengambilan keputusan, terapi dan pemulihan.
- Mengumpulkan spesimen, skrining, dan evaluasi dengan aman dalam drive-up/in/throughs, walk-bys dan pop-up untuk mencegah penyebaran
- Menjamin kinerja pengujian yang tinggi dengan nilai prediktif positif yang sangat baik [TP/(TP + FP)] dan nilai prediktif negatif [TN/(TN + FN)]
- Mengurangi prasarana rumah sakit dengan membatasi beban ruang gawat darurat, rawat inap yang tidak perlu, dan kesiapan pasien berisiko rendah
- Diferensiasi Influenza A/B umum dari COVID-19
- Menemukan transmisi COVID-19 siluman melalui akses luas untuk pengujian dan pengujian mandiri
- Mempercepat diagnosis molekuler, triase, isolasi dan pengambilan keputusan untuk pasien yang terinfeksi SARS-CoV-2
- Membantu pelacakan kesehatan masyarakat dari kontak orang yang terinfeksi
- Pemantauan “happy hypoxemia” (pulmonary compromise) menggunakan fingertip pulse oximetry (pemantauan saturasi oksigen)
- Mendiagnosis patogen aliran darah, menentukan resistensi antimikroba dan terapi yang ditargetkan untuk co-infeksi dan sepsis
- Pasien stadium dengan infeksi paru-paru, dan pasien kritis dengan ARDS
- Mengukur gas darah arteri dan dengan FiO2 yang terinspirasi, menentukan tingkat keparahan ARDS menggunakan rasio P/F (PaO2/FiO2): >200, ringan; 100-200, sedang; dan <100, parah
- Menilai muatan virus selama pengobatan farmakologis, imunitas IgG dan IgM selama remisi dan titer antibodi setelah vaksinasi
Bagaimana pemerintahan dan pembuat kebijakan dapat mendukung penggunaan POCT (Pengujian Titik Perawatan) untuk COVID-19?
Pemerintah dan pembuat kebijakan harus mendanai penelitian dan pengembangan POCT untuk mendeteksi penyakit, mengkaji respons imun, dan mengembangkan strategi-strategi untuk memasangkan diagnostik dengan regimen terapeutik. Mereka harus menawarkan mekanisme pendanaan dan mempromosikan model bisnis untuk membantu start-up dalam menciptakan POCT baru untuk SARS-CoV-2. Pemerintah perlu membuat pedoman nasional untuk tujuan pengujian dan menyediakan akses gratis untuk menguji masyarakat umum. Yang penting, mereka harus meluncurkan kampanye kesehatan masyarakat untuk memastikan masyarakat umum memahami tujuan POCT untuk pengawasan penyakit, pelacakan kontak dan pengelolaan.
Apa yang dapat kita pelajari dari pandemi masa lalu untuk menginformasikan peran strategi POC dalam respons COVID-19?
Wabah Ebola di Afrika Barat memberi kita pelajaran penting dalam mempersiapkan krisis COVID-19, namun saran, strategi, dan perkembangan teknologi—terutama di POCT—kebanyakan diabaikan. Kita harus bertindak, supaya ini tidak terjadi lagi. Untuk informasi tambahan, silakan lihat Global Point of Care—Strategies for Disasters, Emergencies and Public Health Resiliency, serta referensi 7 dan 8 berikut. Dr. Mark Shephard’s A Practical Guide to Global Point-of-Care Testing juga menyediakan materi berharga.
Apa yang dapat dilakukan lembaga pendidikan untuk mendukung pelatihan dalam teknologi dan praktik POCT?
Sekolah-sekolah kesehatan publik harus memodernisasi kurikulum untuk memasukkan pelatihan dalam POCT. Pandemi COVID-19 menunjukkan dengan tegas bahwa strategi POCT diperlukan untuk mendeteksi infeksi, pelacakan kontak, dan dokumentasi respons imun ketika orang-orang ingin kembali bekerja. Karena POCT belum ditekankan dalam pendidikan kesehatan masyarakat, kami kurang siap dalam melaksanakan POCT di tengah-tengah krisis kesehatan masyarakat terbesar abad ini. Untuk diskusi lebih lanjut tentang kurikulum POCT dan akreditasi untuk kesehatan publik, silakan lihat referensi 5 & 6 di bawah ini.
Bagaimana sistem POCT dapat digunakan untuk mengantisipasi pandemi selanjutnya?
Negara-negara belum siap untuk pandemi berikutnya. Dunia telah berubah, dan profesi POC harus berubah dengannya. Salah satu cara untuk menerapkan perubahan adalah melalui “point-of-careology,” sebuah konsep baru dan juga akal sehat untuk masa depan. Dikembangkan di Tiongkok oleh sebuah tim yang dipimpin oleh Professor Xiguang Liu di Wuhan, point-of-careology adalah sebuah disiplin medis yang berfokus pada peran POCT untuk dengan cepat menghasilkan hasil uji, mempercepat keputusan terapi dan mengurangi beban ekonomi kesehatan. POCT yang cepat, akurat, dan aman akan memungkinkan negara-negara untuk menahan wabah penyakit menular berikutnya lebih awal sebelum menyebar ke seluruh dunia. 
Referensi
[1] Kost GJ. Designing and interpreting COVID-19 diagnostics: Mathematics, visual logistics, and low prevalence. Archives of Pathology and Laboratory Medicine. 2020. [open access]
[2] Kost GJ. Geospatial spread of antimicrobial resistance, bacterial and fungal threats to COVID-19 survival, and point-of-care solutions. Archives of Pathology and Laboratory Medicine. 2020. [open access]
[3] Kost GJ. Geospatial hotspots need point-of-care strategies to help stop highly infectious outbreaks: Ebola and Coronavirus-19. Archives of Pathology and Laboratory Medicine. 2020. [open access]
[4] Liu X, Zhu X, Kost GJ et al. The creation of point-of-careology. Point of Care. 2019;18(3):77-84. [open access]
[5] Kost GJ. Geospatial science and point-of-care testing: Creating solutions for population access, emergencies, outbreaks, and disasters. Frontiers in Public Health. 2019;7:329. [open access]
[6] Kost GJ, et al. POCT curriculum and accreditation for public health: Enabling preparedness, response, and higher standards of care at points of need. Frontiers in Public Health. 2019;6:385. [open access]
[7] Kost GJ. Molecular and point-of-care diagnostics for Ebola and new threats: National POCT policy and guidelines will stop epidemics. Expert Review of Molecular Diagnostics. 2018;18(7):657-673.
[8] Kost GJ et al. Molecular detection and point-of-care testing in Ebola virus disease and other threats: a new global public health framework to stop outbreaks. Expert Review of Molecular Diagnostics. 2015;15(10):1245-1259.
[9] Kost GJ, Curtis CM, Eds. Global Point of Care — Strategies for Disasters, Emergencies, and Public Health Resiliency. Washington DC: AACC Press-Elsevier, 2015. [contributed book, 701 pp.]
[10] Food and Drug Administration, United States. In vitro diagnostics EUAs. https://www.fda.gov/medical-devices/coronavirus-disease-2019-covid-19-emergency-use-authorizations-medical-devices/vitro-diagnostics-euas Acknowledgements Karya ini didukung oleh Point-of-Care Testing Center for Teaching and Research (POCT·CTR) dan oleh Dr. Kost, Direkturnya. Gambar dan tabel diberikan atas izin Knowledge Optimization, Davis, California.
