International Union Against Sexually Transmitted Infections（IUSTI）の世界会議がオーストラリアのシドニーで開催された。性感染症（STI）の状況や診断要素の役割について理解を深めるために、ラボのインサイトチームが学会に参加し、世界的な専門家からの知見を伺った。
診断を通じたSTI治療へのアクセスの増加
診断サービスへのアクセスを増やすことは、特にSTIについて、公衆衛生の成果を改善する上で依然として重要な要素である。スティグマや恐怖といった障壁に対処することは、高リスク集団による医療の要求を妨げることが多いが、こうした障壁への対応は、これらの疾患のより効果的な管理と制御につながる可能性がある。Taichung Veterans General Hospital（台湾）のLiu Po Yu医師は、患者に知識を与え、積極的な健康管理を促すことの重要性を強調している。患者が十分な情報を得ている場合、より長く健康的な生活につながる意思決定を行う基盤が整うことになる。
Melbourne Sexual Health CentreのJason Ong博士とUniversity of New South WalesのAngela Kelly-Hanku准教授は、診断サービスをアクセスしやすく、利用しやすいものにすることの重要性を強調している。Ong博士は、STI検査へのアクセスを一般化させる強力な手段として自己検査の導入を提案していて、オーストラリアの地方部では、STI検査を一度も受けたことがない利用者が70％を占める自動販売機の成功例を挙げている。Kelly-Hanku准教授は、地方コミュニティでの勤務経験に基づき、診断へのアクセスにおける階層構造の削減と健康リテラシーの向上を提唱している。
提起された重要な視点の一つは、STIを有することへの偏見を克服するため、診断サービスの計画と展開に地域社会の声を統合することの重要性であった。様々なコミュニティを巻き込むことにより、診断ツールとその展開は、各コミュニティのニーズに合わせて調整されることができる。 Liu医師は、すべての人に適合する検査はなく、適応可能で使いやすいソリューションの必要性を強調している。その解決策のひとつとして、迅速な検査結果を提供する臨床現場即時検査の利用が挙げられる。在宅での検査の正常化と相まって、これは検査を受ける人を増やす方法になる可能性がある。
診断サービスの革新だけでは不十分といえる。医療のエコシステムが結束し、治療が単一の連続体として提供されることを確保し、STI治療へのアクセス向上を実現する必要がある。包括的かつ統合されたアプローチにより、 より多くの人がタイムリーに適切なケアを受けることができるようになる。
すべての臨床現場即時診断が等しく実施されるわけではない
臨床現場即時（POC）診断は、いくつかのリソースが限られた状況で導入されており、より迅速な検査結果、費用対効果、およびより大きな患者アクセスを期待しているが、現実はより複雑である。POC診断は、オーストラリアや太平洋地域の他の地域の農村部で成功しており、文化的に安全な方法で重要な一次医療を提供している。しかしながら、同様の設定でそれらの有効性は保証されていない。インフラストラクチャ、ヘルスケアプラクティス、およびコミュニティエンゲージメントの変化は、POC検査の成功に大きな影響を与える可能性があり、各環境の固有の課題を考慮するカスタマイズされたアプローチの必要性を浮き彫りにしている。
この会議で最も注目すべき事例は、南アフリカで現在進行中のPhilani Ndiphile Trial（フィラニ・ニフィル裁判）であった。この国では、STIは特に妊婦に流行している。この試験は、4つの主要な医療施設を対象とし、農村地域の出生前クリニックに通う女性に焦点を当てている。本試験は、ランダム化対照ハイブリッド有効性 – 実施試験として構成されている。試験はまだ結論が出ていないが、最初の知見は会議で共有された。重要なポイントは、90分の所要時間に女性が待機する待機場所を指定しているにもかかわらず、ほとんどの人が結果を待たないことを選択したことである。待てない者に対してはフォローアップの電話をかけたが、追跡不能者は著しく多かった。試験主催者は、患者の影響力を高め、フォローアップ率を改善するために、30分以内に結果が得られる臨床現場即時検査が緊急に必要であることを強調した。
試験は抗菌薬耐性の拡大防止に寄与する
今年IUSTIで取り上げられた別の主要なテーマは、特に広域スペクトル抗菌薬において、いくつかの増加傾向にある性感染症における抗菌薬耐性への懸念の高まりであった[1]。Melbourne Sexual Health CentreのCatriona Bradshaw教授は、「我々は今、治療できない感染症に遭遇することが多い」と述べている。
STI感染症は、多くの場合、自然経過に大きな個人差がみられ、引き続き無症状で経過する。University of Bernの疫学・公衆衛生学の教授であるNicola Low教授は、この変動性は「疾患の負担を正確に反映していない」と述べている。スクリーニングと検査は無症状感染の特定に極めて重要な役割を果たし、公衆衛生当局による強固な性健康増進戦略と並んで不可欠な手段となる。さらに、分子診断は耐性に基づく治療を実施する上で不可欠であり、特に性感染症における変異率の上昇を考慮すると重要である。効果的な診断による早期発見は、タイムリーな治療を助けるだけでなく、抗菌薬耐性の高まる課題に対処するのにも役立つ。
STIについては不明な点が多いことに加え、専門家らは各地域で協調してグローバルな抗菌薬耐性調査を実施するよう呼びかけ、効果的な治療法は多くなく、症例を注意深くモニタリングする必要があると述べた。
その他のリソース：
[1] アメリカにおける性感染症へのアクセスと患者の転帰改善
[2] STIの迅速な臨床現場即時（POC）検査：治療の向上と臨床ワークフローの改善
参考文献：
[1] Kenyon, C.ら。（2019）「人口レベルでの抗菌薬消費は、24の欧州諸国における淋菌の抗菌薬感受性低下と関連：生態学的分析」The Journal of Infectious Diseases [Preprint]. doi:10.1093/infdis/jiz153.
