COVID-19パンデミックが発生して以来、重度の感染症の患者はCOVID関連凝固障害を有する可能性が高いことを示すエビデンスが蓄積されています。世界の血液凝固コミュニティは、複数の学会による利用可能なデータのレビューや推奨事項および教育資料の提供により、迅速に対応しました[1]。研究者はまた、入院中のCOVID-19患者の管理においてより良い決定を下すためのコミュニティを支援するために、複数プラットフォームを用いたランダム化試験も主導しました。
COVID-19ワクチン接種プログラムの導入に伴い、アデノウイルスをベースとするCOVIDワクチンに関連する血栓・血小板減少症（Vaccine Induced Thrombotic Thrombocytopenic：VITT）が、新たな懸念領域として浮上しました。ここでも、凝固コミュニティは、このまれでありながら重篤な状態のために診断および管理ガイドラインを迅速に作成して対応しました。また、COVID-19との戦いにおけるVITTに関する事実やワクチン接種の重要性を共有するための一般コミュニケーションキャンペーンも支援しました[2]。
以下は、COVID感染およびワクチン接種に関連する凝固障害の課題に臨床検査室と臨床医が協力して対応した4つの方法です。
凝固研究における検査室と臨床医の継続的協働
パンデミック前から、凝固領域は、臨床所見と検査室での検査が密接に補完し合う分野でした。パンデミック前から、凝固領域は、臨床所見と検査室での検査が密接に補完し合う分野でした。臨床所見と合わせて、これらのサービスは患者の治療およびモニタリング体制を形成しています。COVID-19関連では、検査室データの洞察が一貫して、VITTを含むCOVID関連凝固障害の理解における主要な知見や重要な進展をけん引してきました[3]。
抗凝固薬投与患者の転帰改善
血栓塞栓症は、凝固コミュニティにおいて長年にわたり抗凝固薬を用いて十分に理解され、管理されてきました。このことは、抗凝固療法の投与量を調整することで重症COVID-19患者の予後を改善できるかどうかという疑問を生じさせます。国際的な多プラットフォーム無作為化臨床試験の開始に伴い、研究者らはこの課題に対する迅速な回答を提供しようと努めています。この協力は、抗凝固研究の分野では新しい取り組みであり、脆弱な患者に最適な治療戦略を評価できるようにするという共通の目的により推進されています [4]。
患者エンゲージメントおよび公衆衛生活動
また、VITTの登場に伴い、公衆衛生と患者教育において血液凝固コミュニティが積極的な役割を果たす必要性も高まっています。患者の懸念に対応することは、多くの指導者にとって既に日常的な取り組みとなっています［5］。一般市民に働きかけ、科学的事実と一貫したメッセージを伝えることで、一般市民がより多くの情報に基づいた判断を下せるようになります［6］。
新しい働き方
2020年半ばより前に設立されたCOVID-19 タスクフォースは、パンデミックの様々な段階において、凝固コミュニティの方向性を導く一助となった。他の学会と並んで、明確なガイドラインと関連する内容を共有しました。 メンバーが協力して進める意思によって、VITTの早期検出を含め、臨床試験が可能な限り短い期間で完了することが可能になりました。凝固コミュニティは、これらの新しい働き方の恩恵をすでに受けており、また今後の課題に対応する強さを構築しています［7］。
凝固コミュニティがパンデミックにどのように対応したかについての詳細は、COVID-19患者をケアしているSingapore General HospitalのDepartment of HaematologyのSenior ConsultantであるDr Ng Heng Jooとの最近のインタビューをご覧ください。
リソース：
[1] Journal of Thrombosis and HaemostasisにおけるCOVID-19関連資料
[2] “When COVID-19 calls, an ISTH task force answers”, ISTH 2021
[3] Bell, R.et al. (2020) The hematology laboratory’s response to the COVID-19 pandemic: A scoping review.International Journal of Laboratory Hematology. 43(2), pp148-159.
[4] “The right anticoagulation dose in COVID-19?Final answer remains elusive”, tctMD
[5] World Health Organisation Guidance for clinical case management of thrombosis with thrombocytopenia syndrome (TTS) following vaccination to prevent coronavirus disease (COVID-19)
[6] “Emergence of VITT: The role of prompt and intensified worldwide research collaboration”, ISTH 2021
[7] ISTH Global Response to COVID-19
