표적 면역 치료는 많은 초기 폐암 환자의 치료 옵션과 예후를 변화시켰습니다. 이러한 면역 치료는 현재 과정 초기에 사용되고 있으며 무병 생존율뿐만 아니라 전체 생존율도 개선하는 것으로 나타났습니다.
최근 한 웨비나에서 태국과 한국의 종양학 및 병리학 전문가들이 면역 치료의 이점을 조명하는 최신 임상시험 결과와 환자에게 적합한 표적 치료를 찾아내기 위한 생체표지자 검사 모범 사례에 대한 인사이트를 제공했습니다. 이들은 폐암 치료에서 다학제 팀의 가치에 대해서도 이야기했습니다.
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면역 치료 임상시험
연세암병원 부교수인 홍민희 박사에 따르면, 폐암을 치료하는 종양 전문의에게 특히 중요한 두 가지 최근 임상시험이 있습니다. 바로 ADAURA 임상시험과 IMpower010 임상시험입니다.
ADAURA 임상시험은 수술적 절제를 받은 EGFR 변이 양성 비-소세포폐암(NSCLC) 환자를 대상으로 오시머티닙과 위약을 비교한 이중 눈가림 무작위 배정 제3상 시험입니다. 이 임상시험의 1차 평가변수는 폐암 II기~IIIA기로 분류된 환자의 무병 생존율이었습니다. 홍 박사는 놀랍게도 오시머티닙 투여군에서 위약 투여군에 비해 재발 또는 사망률이 83% 감소했다고 언급했습니다.
오시머티닙을 투여한 시험군 중 20%의 환자가 3년 이내에 질환 재발 또는 사망을 경험한 반면, 위약을 투여한 시험군에서는 72%의 환자가 질환 재발을 경험했습니다. 이러한 설득력 있는 결과로 인해 미국 National Comprehensive Cancer Network(NCCN)는 현재 II기 또는 III기로 분류된 완전 절제를 받은 EGFR 양성 NSCLC 환자에게 오시머티닙 보조요법을 권고하고 있습니다.
IMpower010 임상시험에서 연구자들은 완전 절제를 받은 II기 또는 III기 비-소세포폐암 환자를 대상으로 아테졸리주맙 보조요법과 최상의 지지 요법을 비교했습니다. 이 연구의 최신 데이터에서 아테졸리주맙은 PD-L1 표지자가 높은 환자에서 전체 생존율을 높이는 것으로 나타났습니다. 현재 NCCN은 이러한 환자에게 아테졸리주맙을 보조요법으로 사용할 것을 권장하고 있습니다. 홍 박사는 이 연구가 ‘확실히 관행에 변화를 가져올 임상시험’이라고 말했습니다.
생체표지자 검사 권장 사항
과거에는 표적 치료와 관련된 폐암 생체표지자 검사가 암 여정의 후반부, 즉 수술 옵션이나 표준 치료 후에 시행되었습니다. 하지만 위와 같은 임상시험 결과로 인해 많은 병리학자들이 관행을 바꾸게 되었습니다.
현재 아시아의 일부 병원에서는 초기 진단 시, 심지어 암의 병기가 결정되기 전에도 EGFR, PD-L1, ALK 및 기타 임상적으로 관련된 생체표지자를 검사하고 있습니다.
태국 Ramathibodi Hospital의 병리학과 조교수인 Pimpin Incharoen 박사에 따르면, 현재 모든 NSCLC 환자에게 EGFR, ALK, ROS1 등의 생체표지자에 대한 분자 검사가 권장되고 있습니다. 또한 그녀의 연구실에서는 모든 NSCLC 사례에 대해 PD-L1 면역 조직 화학 검사를 시행하고 있습니다. 종양에 따라 결과가 다를 수 있기 때문에 그들은 이 검사를 위해 여러 클론을 선택하는 경우가 많습니다.
또한 Pimpin 박사 팀은 초기 생체표지자 검사에서 음성으로 판명된 샘플을 위해 확장된 추가 표지자 패널을 제공합니다. 하지만 이상적으로는 모든 관련 생체표지자와 면역 치료를 위한 PD-L1 면역 조직 화학 선별검사를 포함하는 보다 포괄적인 접근 방식을 원하고 있습니다. 그녀는 대부분의 검사를 단일 분석으로 수행할 수 있다면 병리학자들이 제한된 조직 샘플에서 더 많은 답을 도출하는 데 도움이 될 것이라고 언급했습니다.
가톨릭대학교 병리학 교수인 김태정 박사는 분자 및 기타 검사의 필요성이 증가함에 따라 샘플 품질을 유지하기 위해 각 샘플을 더욱 세심하게 처리해야 한다고 지적했습니다. 그는 ‘고정이 잘된 경우와 그렇지 않은 경우의 결과를 쉽게 확인할 수 있다’며 ‘병리학 실험실과 외과의사 또는 수술실 간의 세심한 협력이 샘플의 허혈성 변성을 방지하여 결국 생체표지자 연구에 영향을 미칠 수 있다’고 덧붙였습니다.
다학제 팀의 가치
모든 웨비나 참가자가 다학제 팀(MDT)과 함께 폐암 사례를 검토하는 경우의 이점에 대해 이야기했습니다. 예를 들어 Pimpin 박사 연구소의 MDT 팀은 생물학자, 종양 전문의, 폐 질환 전문의 및 흉부외과 전문의로 구성되어 있습니다. 이 팀은 한 달에 두 번 만나 주로 치료 옵션에 대해 논의합니다.
태국 Chiang Mai University 부교수이자 흉부외과 전문의인 Somcharoen Saeteng 박사는 조직 분석 전 액상 생검을 언제 사용할지, 특정 종류의 생체표지자 검사를 언제 수행할지 등 생체표지자 검사 권장 사항에도 MDT가 관여할 수 있다고 말합니다. MDT는 암을 절제할 수 있는가와 같은 질문에도 영향을 미칠 수 있습니다.
한국의 김 박사는 자신의 MDT가 한 달에 두 번 만나서 매번 4~7건의 사례를 검토한다고 말했습니다. 그는 해당 병원의 MDT에는 일반적인 전문의 외에도 교육 목적으로 레지던트와 학생들도 많이 참여한다고 언급했습니다.
한국과 태국의 생체표지자 검사 및 면역 치료 관행에 대해 자세히 알아보려면 온디맨드(on-demand) 웨비나를 시청하십시오.
