HPV Information Centre의 2019년 보고서에 따르면 태국에서 매년 5,000명 이상의 여성이 자궁 경부암으로 사망합니다[1]. 이러한 암의 70%는 단 두 가지 인체 유두종바이러스(HPV) 계통인 HPV16과 HPV18에 의해 유발됩니다. 이 두 가지 변종은 현재 백신으로 예방할 수 있지만 HPV Information Centre는 백신의 완전한 영향이 느껴지기까지 수십 년이 걸릴 것으로 추정합니다. 또한 백신이 모든 HPV 감염이나 암을 예방할 수는 없기 때문에 여성은 여전히 자궁 경부암의 조기 진단을 위해 정기적인 선별 검사에 의존해야 합니다. 오늘날의 여성들은 지난 70년 동안 사용된 검사로 스크리닝을 제공받고 있다. Dr George Nicholas Papanicolaou가 개발하여 그의 이름을 딴 Pap 도말 검사는 암의 전조인 자궁 경부의 비정상적인 편평 세포를 감지하는 황금 표준 선별 도구였습니다. 그러나 민감도가 55%를 조금 넘고[2], 더 새롭고 민감한 선별검사 도구를 사용할 수 있는 이 낡은 접근법을 폐기할 때가 되었습니까?
일차 HPV 시험 대 Pap 도말 검사
Pap 도말 검사가 시작된 이후 자궁 경부암에 대한 우리의 이해는 극적으로 발전했습니다. 이제 우리는 HPV가 HPV16과 18을 포함한 고위험 바이러스뿐만 아니라 31, 33, 45, 52, 58 및 몇 가지 다른 균주와 같은 덜 일반적인 균주[3], 생식기 사마귀의 약 90%를 차지하는 HPV6과 11과 같은 저위험 균주로 나뉘지만 암으로 발전하는 경우는 거의 없다는 것을 알고 있습니다[3]. Pap 도말 검사는 이 두 유형을 구별하지 않습니다. 악성 이상과 양성 이상을 구별할 수 없는 이러한 무능력은 일련의 추가 조사를 촉발하며, 그 중 많은 것은 불필요하며 여성에게 불필요한 불안을 유발합니다. 그러나 이 모든 것이 변화하고 있습니다. 2014년 미국 식품의약국은 자궁 경부암 검진을 위한 첫 번째 HPV 검사를[4] 승인했습니다. 이 DNA 기반 검사는 94% 이상의 민감도 수준에서 고위험 HPV 바이러스의 존재를 성공적으로 검출합니다[2]. 마찬가지로 중요한 것은 음성 검사 결과에 대한 높은 신뢰 수준입니다. 인도의 2009년 연구 결과에 따르면 HPV 음성 결과를 가진 여성 가운데서 8년 연구 기간 동안 자궁 경부암으로 사망한 사람이 없었습니다[5]. 추가 연구에서도 유사하게 3년에 걸친 고위험 HPV 검사 음성 결과의 안전성을 보고했습니다. 2015년, American Society for Colposcopy and Cervical Pathology(ASCCP)는 새로운 스크리닝 알고리즘을 발표했습니다. 협회는 고위험 HPV 검사를 1차 스크리닝 도구로 사용함으로써 후속 조치가 개별 여성의 필요에 맞게 조정되어 불필요한 검사를 제거하고 검사실 의학 서비스가 적시에 부가가치를 높이고 집중된 스크리닝 프로그램을 제공할 수 있다고 주장합니다. 튀르키예, 네덜란드, 호주가 가장 먼저 선별검사 프로그램의 변경을 시행했습니다.
태국에서 Thai Gynecologic Cancer Society는 2016년에 유사한 선별검사 알고리즘을 평가하기 위한 파일럿 프로젝트에 착수했습니다. 다른 고위험 HPV 균주를 추가로 구별하기 위해 ASCCP 알고리즘을 적용했으며 일상적인 스크리닝을 위한 권장 간격을 3년마다 수정했습니다. 스크리닝 프로그램과 같은 비용 효율성을 결정하기 위해 Pap 도말 검사, 고위험 HPV 시험 및 집중 HPV16/18 유전자형의 세 가지 스크리닝 접근법을 수학적으로 모델링했습니다[6]. 우리는 고위험 HPV 시험이 가장 비용 효율적인 선별 도구라고 결론지었습니다. HPV 시험은 세포 검사보다 저렴하며 세포 검사만 하는 것보다 자궁 경부암 초기 단계를 더 많이 발견합니다. 태국의 자궁 경부암 검진율은 50%에 불과하여 최적이 아니므로 Chulalongkorn University의 동료들은 집에서 자가 샘플링하여 얻은 결과의 정확성을 검토했는데, 이는 집에서 얻은 자가 샘플링과 비슷하며 의사 또는 의료 전문가가 샘플링할 때 얻은 것과 비슷합니다[7]. 자가 샘플링은 선별검사의 흡수를 더욱 유도하는 데 도움이 될 수 있습니다. DNA HPV 검사를 통한 일차 스크리닝은 더 많은 여성에서 자궁경부 전암 및 암을 조기에 발견하고 궁극적으로 이 질병으로 인한 불필요한 사망을 피할 수 있는 비용 효율적인 전략입니다. 참고문헌:
[1] Human Papillomavirus and Related Diseases Report. HPV Information Centre
[2] Pap Smear vs. HPV Screening Tests for Cervical Cancer
[3] HPV/Genital Warts
[4] FDA approves first human papillomavirus test for primary cervical cancer screening; US Food and Drug Administration
[5] Sankaranarayanan, R., et al., 2009. HPV Screening for Cervical Cancer in Rural India. New England Journal of Medicine, 361(3), pp.304-306.
[6] Termrungruanglert, W., et al., 2017. Cost-effectiveness analysis study of HPV testing as a primary cervical cancer screening in Thailand. Gynecologic oncology reports, 22, pp.58–63.
[7] Nilyanimit, P., et al., 2014. Comparison of Detection Sensitivity for Human Papillomavirus between Self-collected Vaginal Swabs and Physician-collected Cervical Swabs by Electrochemical DNA Chip. Asian Pacific Journal of Cancer Prevention, 15(24), pp.10809-10812.
