최근 호주 시드니에서 ‘International Union Against Sexually Transmitted Infections(IUSTI) World Congress’가 열렸습니다. 성매개 감염(STI)의 환경과 진단 요소가 역할을 하는 위치를 더 잘 이해하기 위해 Lab Insights 팀은 컨퍼런스에 참석하여 글로벌 전문가의 통찰력을 들었습니다.
진단을 통한 STI 치료에 대한 접근성 향상
진단 서비스에 대한 접근성을 높이는 것은 특히 성병의 경우 공중 보건 결과를 개선하는 데 중요한 요소로 남아 있습니다. 종종 고위험 인구가 치료를 찾는 것을 막는 낙인과 두려움과 같은 장벽을 해결하면 이러한 조건을 보다 효과적으로 관리하고 제어할 수 있습니다. Taichung Veterans General Hospital(대만)의 Liu Po Yu 박사는 환자에게 사전 건강 관리를 장려하는 지식을 제공하는 것이 중요하다고 강조합니다. 환자들이 충분한 정보를 얻을 때, 그들은 더 건강한 삶으로 이끄는 결정을 내릴 수 있는 더 나은 장비를 갖추게 됩니다.
Melbourne Sexual Health Centre의 Jason Ong 박사와 University of New South Wales의 Angela Kelly-Hanku 교수는 진단 서비스를 접근 가능하고 사용자 친화적으로 만드는 것이 중요하다고 강조합니다. Ong 박사는 70%의 사용자가 STI를 테스트한 적이 없는 호주 시골에서 자동 판매기의 성공을 언급하면서 STI 테스트에 대한 액세스를 모두에게 가능하게 하는 강력한 도구로 자체 테스트를 통합하는 것을 제안합니다. Kelly-Hanku 교수는 농촌 지역 사회에서 일한 경험을 통해 진단법에 접근하고 건강 문해력을 향상시키는 계층 구조를 줄여야 한다고 주장합니다.
제기된 한 가지 중요한 각도는 STI라는 오명을 극복하기 위해 진단 서비스의 계획 및 배포에서 지역 사회의 목소리를 통합하는 것의 중요성이었습니다. 진단 도구와 그 배치는 다양한 커뮤니티를 참여시킴으로써 각 커뮤니티의 요구에 맞게 조정할 수 있습니다. Liu 박사는 어느 누구도 모든 것을 충족시키지 못하므로 적응력 있고 사용자 친화적인 솔루션이 필요하다는 점을 강조합니다. 그러한 해결책 중 하나는 빠른 검사 결과를 제공하는 현장 검사를 사용하는 것일 수 있습니다. 가정 테스트의 정상화와 함께, 이것은 더 많은 사람들을 테스트하는 방법이 될 수 있습니다.
진단 서비스의 혁신만으로는 충분하지 않습니다. 생태계는 STI 치료에 대한 접근성을 높이기 위해 단일 연속체에서 치료가 제공되도록 함께 결합해야 합니다. 포괄적이고 통합된 접근 방식을 통해, 더 많은 개인들이 마땅히 받아야 할 시기적절하고 적절한 치료를 받을 수 있을 것입니다.
모든 현장 진단 검사가 동일하게 만들어지는 것은 아닙니다
현장 검사(POC) 진단은 자원이 부족한 여러 환경에서 도입되었으며, 더 빠른 검사 결과, 비용 효율성, 더 큰 환자 접근성을 약속하지만 현실은 더 복잡합니다. POC 진단은 호주와 태평양의 다른 지역의 농촌 인구에서 성공을 거두었으며 문화적으로 안전한 방식으로 중요한 1차 진료를 제공했습니다. 그러나 유사한 환경에서의 효과는 보장되지 않습니다. 인프라, 의료 관행 및 지역사회 참여의 변화는 POC 검사의 성공에 상당한 영향을 미칠 수 있으며, 이는 각 환경의 고유한 과제를 고려하는 맞춤형 접근법의 필요성을 강조합니다.
이번 학회에서 논의된 가장 주목할 만한 사례는 현재 남아공에서 진행 중인 Philani Ndiphile Trial이었습니다. STI는 특히 임산부에게 널리 퍼져 있습니다. 이 시험은 4개의 1차 의료 시설을 대상으로 하며 농촌 지역의 산전 진료소에 다니는 여성을 대상으로 합니다. 무작위 통제 하이브리드 효과성-구현 시험으로 구성되어 있습니다. 재판은 아직 끝나지 않았지만 초기 조사 결과는 회의에서 공유되었습니다. 중요한 점은 90분의 처리 시간 동안 여성을 위한 지정된 대기 공간이 있음에도 불구하고 대부분이 결과를 기다리지 않기로 선택했다는 것입니다. 기다릴 수 없는 이들에게는 후속 전화가 걸려왔지만, 추적에 대한 손실은 눈에 띄게 높았습니다. 시험 주최측은 환자 영향을 강화하고 추적관찰율을 높이기 위해 30분 이내에 결과를 전달하는 현장 검사가 시급하다고 강조했습니다.
검사는 항생제 내성 증가에 도움이 될 수 있습니다
올해 IUSTI에서 특징을 이룬 또 다른 눈에 띄는 주제는 여러 점점 더 일반적인 STI에서 항생제 내성에 대한 증가하는 우려였으며, 특히 광범위한 항균제가 사용되었습니다[1]. 멜버른 성 건강 센터의 Catriona Bradshaw 교수가 말했듯이 “우리는 이제 일반적으로 치료할 수없는 감염을 경험합니다.”
STI 감염은 종종 대부분 무증상으로 유지되며 자연사는 사람마다 크게 다릅니다. Bern 대학의 역학 및 공중 보건 교수인 Nicola Low는 이러한 변동성으로 인해 “질병의 부담을 정확하게 반영하지 못합니다”라고 언급했습니다. 선별 검사와 검사는 무증상 감염을 식별하는 데 중요한 역할을 하며, 성 건강 증진 전략과 함께 공중 보건 담당자의 강력한 필수 도구 역할을 합니다. 또한 분자 진단은 특히 STI의 돌연변이 비율이 증가한다는 점을 감안할 때 내성 유도 요법을 구현하는 데 필수적입니다. 효과적인 진단을 통한 조기 발견은 적시 치료에 도움이 될 뿐만 아니라 항생제 내성 증가로 인한 문제와 싸우는 데 도움이 됩니다.
STI의 많은 알려지지 않은 점을 감안할 때 전문가들은 효과적인 치료법이 멀리 있고 거의 없기 때문에 사례에 대한 면밀한 모니터링이 필요함을 언급하면서 지역적이고 조정된 글로벌 항생제 내성 감시 노력을 촉구했습니다.
추가 리소스:
[1] Improving access and patient outcomes for sexually transmitted infections in the US
[2] Rapid point of care (POC) testing for STIs: Advancing care and improving clinical workflow
References:
[1] Kenyon, C.et al. (2019) ‘Population-level antimicrobial consumption is associated with decreased antimicrobial susceptibility in neisseria gonorrhoeae in 24 European countries: An ecological analysis’, The Journal of Infectious Diseases [Preprint]. doi:10.1093/infdis/jiz153.
