การตรวจการแข็งตัวของเลือดในเด็ก: ค่าอ้างอิงตามช่วงอายุ
กุมารแพทย์ทุกคนจะบอกคุณว่าเด็กไม่ใช่แค่ผู้ใหญ่ตัวเล็ก ความจริงที่ว่าพวกเขากำลังเติบโตและพัฒนาหมายความว่าระบบร่างกายของพวกเขาประมวลผลสิ่งต่างๆ แตกต่างจากร่างกายของผู้ใหญ่ จึงเป็นเหตุผลว่าทำไมความแตกต่างระหว่างการเผาผลาญอาหารของเด็กและผู้ใหญ่จึงส่งผลกระทบต่อค่าทางห้องปฏิบัติการ การตรวจทางห้องปฏิบัติการทั่วไปหลายอย่างมีค่าตัดที่เหมาะสมสำหรับค่าปกติที่แตกต่างกันระหว่างเด็กและผู้ใหญ่ ซึ่งรวมถึงการนับเม็ดเลือดอย่างสมบูรณ์ การแข็งตัวของเลือด เคมีในเลือด และโปรแคลซิโทนิน ในหลายกรณี มีหลายช่วงอายุที่มีค่าตัดที่แตกต่างกัน ดังนั้นการใส่ใจในอายุของผู้ป่วยจึงมีความสำคัญอย่างยิ่งในการพิจารณาว่าผลการตรวจนั้นผิดปกติหรือไม่
การแข็งตัวของเลือด
แหล่งข้อมูลบางแห่งแบ่งค่าช่วงอ้างอิงออกเป็นหกช่วงอายุหรือมากกว่า สำหรับผลปกติในเด็ก ตัวอย่างสำคัญของช่วงค่าที่แตกต่างกันสำหรับค่าปกติทางห้องปฏิบัติการในเด็กสามารถพบได้ในการทดสอบการแข็งตัวของเลือด เช่น เวลาโปรธรอมบิน (PT) และเวลาธรอมโบพลาสตินบางส่วนที่กระตุ้นแล้ว (aPTT) หากใช้ช่วงค่าอ้างอิงของผู้ใหญ่สำหรับการทดสอบการแข็งตัวของเลือด เช่น PT และ aPTT เด็กอายุ 1−10 ปีมากถึง 30% จะถูกระบุว่าผิดปกติ (sp) ส่งผลให้เกิดการตรวจติดตามผลหรือการวินิจฉัยที่ไม่จำเป็น สำหรับการทดสอบเหล่านี้โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ค่าปกติไม่ได้ขึ้นอยู่กับอายุหลังคลอดปกติเท่านั้น แต่ยังขึ้นอยู่กับอายุครรภ์สำหรับทารกที่คลอดก่อนกำหนดด้วย [1] 
เคมีในเลือด
การตรวจเคมีในเลือดให้ข้อมูลสำหรับการตรวจติดตามผลและการทดสอบเพิ่มเติมสำหรับโรคต่างๆ มากมาย เนื่องจากค่าปกติอาจแตกต่างกันอย่างมากสำหรับการทำงานของไต การทำงานของตับ โปรไฟล์ธาตุเหล็ก และการทดสอบอื่นๆ ตามอายุของเด็ก การใช้ค่าตัดที่แม่นยำตามอายุของผู้ป่วยจึงเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่ง
การทดสอบทั่วไปบางอย่าง เช่น การทดสอบหาฟอสฟอรัสอนินทรีย์และโพแทสเซียม ยังมีช่วงค่าปกติที่เปลี่ยนแปลงไปในแต่ละวันสำหรับทารกแรกเกิด ตัวอย่างเช่น ทารกที่มีระดับโพแทสเซียม 3.2 mmol/L จะถือว่าปกติในสัปดาห์แรกของชีวิต แต่จะต่ำกว่าขีดจำกัดล่างภายในสัปดาห์ที่สองของชีวิต
นอกจากนี้ ความแตกต่างทั่วไประหว่างช่วงค่าอ้างอิงของเพศชายและเพศหญิงในผู้ใหญ่ บางครั้งก็ใช้ได้กับเด็กด้วย ตัวอย่างเช่น ค่าอะลานีนอะมิโนทรานสเฟอเรส (ALT) ที่ 8 U/L(sp) สำหรับทารกอายุ 10 วันถือว่าปกติสำหรับเพศหญิง แต่ต่ำกว่าค่าอ้างอิงสำหรับทารกแรกเกิดเพศชาย
ทำให้ค่าอ้างอิงตามช่วงอายุใช้งานง่ายขึ้นสำหรับห้องปฏิบัติการของคุณ
หากการตรวจสอบอายุผู้ป่วยก่อนรายงานผลยังไม่ได้เป็นแนวทางปฏิบัติมาตรฐานสำหรับห้องปฏิบัติการของคุณ นี่คือเคล็ดลับเล็กน้อย:
-
-
- ปรึกษาองค์กรควบคุมคุณภาพห้องปฏิบัติการของประเทศคุณหรือกลุ่มผู้ปฏิบัติงานวิชาชีพเพื่อขอรับช่วงค่าอ้างอิงสำหรับเด็กที่เป็นปัจจุบันที่สุดสำหรับการทดสอบทั้งหมดที่ห้องปฏิบัติการของคุณดำเนินการ
- สำหรับข้อมูลอัปเดตเกี่ยวกับโครงการช่วงค่าอ้างอิงสำหรับเด็ก [3] ทั่วโลก ให้ตรวจสอบแหล่งข้อมูลที่สร้างโดยคณะทำงานด้านเวชศาสตร์ห้องปฏิบัติการเด็ก ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของสหพันธ์เคมีคลินิกและเวชศาสตร์ห้องปฏิบัติการนานาชาติ
- ติดตารางช่วงค่าอ้างอิงตามช่วงอายุสำหรับการทดสอบทั่วไปในที่ที่มองเห็นได้ชัดเจน ตัวอย่างเช่น ติดไว้ที่ผนังใกล้เครื่องมือห้องปฏิบัติการหรือสถานีรายงานผลของคุณ สิ่งพิมพ์ที่เข้าถึงได้แบบเปิดนำเสนอตารางที่ละเอียดและเป็นปัจจุบันสำหรับช่วงค่าปกติในเด็ก สำหรับการทดสอบทั่วไปหลายสิบรายการ [4]
- หากคุณมีระบบรายงานผลอัตโนมัติ ตรวจสอบให้แน่ใจว่าโปรแกรมรายงานผลการตรวจตามช่วงค่าอ้างอิงตามช่วงอายุ
- ฝึกอบรมบุคลากรของคุณเกี่ยวกับความแตกต่างระหว่างช่วงค่าอ้างอิงสำหรับเด็กและผู้ใหญ่ การสอนพวกเขาเกี่ยวกับความแตกต่างและแสดงแผนภูมิค่าตัดจะช่วยให้หัวข้อนี้ยังคงอยู่ในความสนใจ
- เพิ่มการตรวจสอบอายุในระเบียบวิธีประกันคุณภาพของห้องปฏิบัติการของคุณหรือรายการตรวจสอบการรายงานผล (เช่น รายการตรวจสอบนี้ขององค์การอนามัยโลก [5]) สิ่งนี้จะช่วยให้มั่นใจได้ว่าผลการตรวจทั้งหมดได้รับการทบทวนโดยคำนึงถึงอายุผู้ป่วย หากผู้ป่วยเป็นเด็ก ผลการตรวจควรได้รับการตรวจสอบเทียบกับช่วงค่าอ้างอิงสำหรับเด็กด้วยก่อนที่จะโทรแจ้งแพทย์หรือส่งผลการตรวจทางไปรษณีย์
-
ด้วยการนำกลยุทธ์ง่ายๆ เหล่านี้มาใช้สำหรับการตรวจการแข็งตัวของเลือดในเด็ก คุณสามารถช่วยประหยัดค่าใช้จ่าย ความเครียด และเวลาที่ไม่จำเป็นสำหรับผู้ป่วยและแพทย์ นอกจากนี้ คุณสามารถรู้สึกมั่นใจว่าคุณกำลังปฏิบัติตามมาตรฐานล่าสุดสำหรับการรายงานผลทางห้องปฏิบัติการในเด็ก และประหยัดทรัพยากรห้องปฏิบัติการของคุณสำหรับการทดสอบติดตามผลที่จำเป็นอย่างแท้จริง
ข้อมูลอ้างอิง:
[1] Lanzkowsky’s Manual of Pediatric Hematology and Oncology 6th edition
[2] Sosothikul, D. et al., 2012. Reference values for thrombotic markers in children. Blood Coagulation & Fibrinolysis, 23(3), pp. 208-211.
[3] IFCC Paediatric Reference Range Initiatives. https://www.ifcc.org/ifcc-emerging-technologies-division/etd-committees/c-etplm/paediatric-reference-range-initiatives/
[4] Paediatric normal laboratory values, Appendix B.
[5] World Health Organisation Laboratory Quality Stepwise Implementation tool checklist
บทความนี้อ้างอิงจากการนำเสนอ: มูลค่าของห้องปฏิบัติการสำหรับกุมารเวชศาสตร์ ที่ Roche Scientific Days 2018: การส่งเสริมความเป็นผู้นำในห้องปฏิบัติการสู่ระดับถัดไป ที่ดุสิตธานีหัวหิน ประเทศไทย
