ผู้หญิงมากกว่า 5,000 คนในประเทศไทยเสียชีวิตทุกปีจากมะเร็งปากมดลูก [1] ข้อมูลจากรายงานปี 2019 ของ HPV Information Centre ระบุว่า มะเร็งเหล่านี้ 70% มีสาเหตุมาจาก HPV สองสายพันธุ์เท่านั้นคือ HPV16 และ HPV18 ปัจจุบันสามารถป้องกันทั้งสองสายพันธุ์ด้วยวัคซีนได้แล้ว แต่ HPV Information Centre ประเมินว่าจะต้องใช้เวลาหลายสิบปีกว่าที่ผลกระทบเต็มรูปแบบของวัคซีนจะปรากฏ นอกจากนี้ เนื่องจากวัคซีนไม่สามารถป้องกันการติดเชื้อ HPV หรือมะเร็งทั้งหมดได้ ผู้หญิงยังจำเป็นต้องตรวจคัดกรองเป็นประจำเพื่อวินิจฉัยมะเร็งปากมดลูกตั้งแต่ระยะแรก. ปัจจุบันผู้หญิงจะได้รับการตรวจคัดกรองด้วยการทดสอบที่ใช้งานมาแล้วกว่า 70 ปี พัฒนาโดย Dr. George Nicholas Papanicolaou การตรวจ Pap smear ซึ่งตั้งชื่อตามผู้พัฒนา เป็นเครื่องมือมาตรฐานทองคำในการตรวจหาการเปลี่ยนแปลงของเซลล์สแควมัสในปากมดลูก ซึ่งเป็นสัญญาณเบื้องต้นของมะเร็ง แต่มีความไวเพียงเล็กน้อยกว่า 55% [2] และเมื่อมีเครื่องมือคัดกรองใหม่ที่มีความไวสูงกว่าแล้ว ถึงเวลาที่จะเลิกใช้วิธีเก่าแบบนี้หรือยัง
การตรวจหา HPV เป็นหลัก เทียบกับการตรวจ Pap Smear
การตรวจ HPV เป็นหลัก เทียบกับ Pap Smear ตั้งแต่มีการตรวจ Pap smear ความเข้าใจเกี่ยวกับมะเร็งปากมดลูกของเราได้พัฒนาไปอย่างมาก ปัจจุบันเราทราบว่า HPV แบ่งออกเป็นสองกลุ่ม ได้แก่ ไวรัสความเสี่ยงสูง เช่น HPV16 และ 18 และสายพันธุ์ที่พบได้น้อยกว่า เช่น 31, 33, 45, 52, 58 และอีกไม่กี่สายพันธุ์ [3] และสายพันธุ์ความเสี่ยงต่ำ เช่น HPV6 และ 11 ซึ่งก่อให้เกิดหูดอวัยวะเพศประมาณ 90% แต่แทบไม่พัฒนาไปเป็นมะเร็ง [3] การตรวจ Pap smear ไม่สามารถแยกความแตกต่างระหว่างสองชนิดนี้ได้ ความไม่สามารถแยกความแตกต่างระหว่างความผิดปกติร้ายและไม่ร้ายนี้นำไปสู่การตรวจเพิ่มเติมหลายขั้นตอน ซึ่งหลายอย่างไม่จำเป็นและสร้างความวิตกกังวลโดยไม่จำเป็นให้กับผู้หญิง แต่ทั้งหมดนี้กำลังเปลี่ยนไป ในปี 2014 องค์การอาหารและยาแห่งสหรัฐอเมริกา (FDA) ได้อนุมัติการตรวจ HPV ครั้งแรก [4] การทดสอบที่อิงดีเอ็นเอนี้สามารถตรวจพบไวรัส HPV ความเสี่ยงสูงได้อย่างแม่นยำที่ระดับความไวมากกว่า 94% [2] สิ่งสำคัญไม่แพ้กันคือความมั่นใจสูงในผลลบ การศึกษาปี 2009 ในอินเดียพบว่าไม่มีผู้หญิงที่มีผลตรวจ HPV เป็นลบเสียชีวิตจากมะเร็งปากมดลูกในช่วงแปดปีของการศึกษา [5] การศึกษาต่อมาได้รายงานเช่นเดียวกันถึงความปลอดภัยของผลตรวจ HPV ความเสี่ยงสูงเป็นลบในช่วงสามปี ในปี 2015 สมาคมอเมริกันด้าน Colposcopy และ Cervical Pathology (ASCCP) ได้ออกแนวทางการคัดกรองใหม่ โดยใช้การตรวจ HPV ความเสี่ยงสูงเป็นเครื่องมือคัดกรองขั้นแรก ทางสมาคมเห็นว่าการติดตามผลสามารถปรับให้เหมาะกับความต้องการเฉพาะของผู้หญิงแต่ละคน ซึ่งช่วยลดการตรวจที่ไม่จำเป็น และทำให้บริการห้องปฏิบัติการสามารถจัดโปรแกรมคัดกรองที่ตรงเวลา มีคุณค่า และมุ่งเป้าได้ ประเทศตุรกี เนเธอร์แลนด์ และออสเตรเลียเป็นประเทศแรกที่นำการเปลี่ยนแปลงนี้ไปใช้
ในประเทศไทย สมาคมมะเร็งนรีเวชไทยได้เริ่มโครงการนำร่องเพื่อประเมินแนวทางการคัดกรองที่คล้ายกันในปี 2016 โดยปรับแนวทาง ASCCP เพื่อจำแนกสายพันธุ์ HPV ความเสี่ยงสูงอื่น ๆ และปรับช่วงเวลาที่แนะนำสำหรับการตรวจคัดกรองปกติให้เป็นทุกสามปี เพื่อประเมินความคุ้มค่าของโปรแกรมคัดกรองนี้ เราได้สร้างแบบจำลองทางคณิตศาสตร์สำหรับสามแนวทางการคัดกรอง ได้แก่ Pap smear, การตรวจ HPV ความเสี่ยงสูง และการตรวจเจาะจงสายพันธุ์ HPV16/18 [6] เราสรุปว่าการตรวจ HPV ความเสี่ยงสูงเป็นเครื่องมือคัดกรองที่คุ้มค่าที่สุด การตรวจ HPV มีราคาถูกกว่าการตรวจทางเซลล์วิทยา (cytology) และสามารถตรวจพบมะเร็งปากมดลูกระยะเริ่มต้นได้มากกว่าการตรวจทางเซลล์วิทยาเพียงอย่างเดียว เนื่องจากอัตราการตรวจคัดกรองมะเร็งปากมดลูกในประเทศไทยยังต่ำเพียง 50% เพื่อนร่วมงานที่จุฬาลงกรณ์มหาวิทยาลัยจึงได้ทบทวนความแม่นยำของผลการตรวจที่ผู้หญิงสามารถเก็บตัวอย่างเองที่บ้าน ซึ่งมีความแม่นยำใกล้เคียงกับการเก็บตัวอย่างโดยแพทย์หรือบุคลากรทางการแพทย์ [7] การเก็บตัวอย่างด้วยตนเองอาจช่วยกระตุ้นการเข้ารับการตรวจคัดกรองมากขึ้น การตรวจคัดกรองหลักด้วยการตรวจ HPV แบบดีเอ็นเอถือเป็นกลยุทธ์ที่คุ้มค่าทางเศรษฐกิจสำหรับประเทศไทย ซึ่งจะช่วยให้สามารถตรวจพบมะเร็งปากมดลูกระยะก่อนเป็นมะเร็งและมะเร็งได้ในผู้หญิงจำนวนมากขึ้น และสุดท้ายช่วยลดการเสียชีวิตที่ไม่จำเป็นจากโรคนี้เอกสารอ้างอิง:
[1] รายงานเกี่ยวกับ Human Papillomavirus และโรคที่เกี่ยวข้อง. HPV Information Centre
[2] การตรวจ Pap Smear เทียบกับการตรวจ HPV สำหรับมะเร็งปากมดลูกr
[3]การติดเชื้อ HPV และหูดอวัยวะเพศ
[4] องค์การอาหารและยาแห่งสหรัฐอเมริกา (FDA) อนุมัติการตรวจ HPV ครั้งแรกสำหรับใช้ในการคัดกรองมะเร็งปากมดลูกขั้นต้น
[5] Sankaranarayanan, R., และคณะ., 2009.การตรวจคัดกรอง HPV สำหรับมะเร็งปากมดลูกในชนบทของอินเดีย New England Journal of Medicine, 361(3), pp.304-306.
[6] Termrungruanglert, W., และคณะ., 2017. การศึกษาวิเคราะห์ความคุ้มค่าของการตรวจ HPV เป็นการคัดกรองมะเร็งปากมดลูกหลักในประเทศไทย วารสารรายงานเนื้องอกนรีเวช, 22, pp.58–63.
[7] Nilyanimit, P., และคณะ., 2014. การเปรียบเทียบความไวในการตรวจพบ Human Papillomavirus ระหว่างการเก็บตัวอย่างช่องคลอดด้วยตนเองกับการเก็บตัวอย่างปากมดลูกโดยแพทย์ ด้วยเทคโนโลยี Electrochemical DNA Chip Asian Pacific Journal of Cancer Prevention, 15(24), pp.10809-10812.
