เมื่อเร็วๆ นี้ สภาคองเกรสโลกของสหภาพนานาชาติต่อต้านการติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์ (IUSTI) ได้จัดขึ้น ณ นครซิดนีย์ ประเทศออสเตรเลีย เพื่อให้เข้าใจภาพรวมของสถานการณ์การติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์ (Sexually transmitted infections, STI) และบทบาทของการวินิจฉัยในการดูแลรักษา ทีม Lab Insights ได้เข้าร่วมการประชุมเพื่อรับฟังข้อมูลเชิงลึกจากผู้เชี่ยวชาญทั่วโลก
การเพิ่มการเข้าถึงการดูแลรักษา STI ผ่านการวินิจฉัย
การขยายการเข้าถึงบริการวินิจฉัยยังคงเป็นปัจจัยสำคัญในการยกระดับผลลัพธ์ด้านสาธารณสุข โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของ STI การขจัดอุปสรรค เช่น ความอับอายและความกลัว ซึ่งมักทำให้กลุ่มประชากรที่มีความเสี่ยงสูงไม่กล้าเข้ารับบริการ อาจช่วยให้สามารถจัดการและควบคุมโรคเหล่านี้ได้อย่างมีประสิทธิภาพมากขึ้น Dr Liu Po Yu จากโรงพยาบาลทหารผ่านศึกไทจง (ประเทศไต้หวัน) เน้นย้ำถึงความสำคัญของการเสริมพลังให้ผู้ป่วยด้วยความรู้ เพื่อส่งเสริมการดูแลสุขภาพอย่างเชิงรุก เมื่อผู้ป่วยได้รับข้อมูลอย่างครบถ้วน พวกเขาจะสามารถตัดสินใจได้ดีขึ้น นำไปสู่ชีวิตที่ยืนยาวและมีสุขภาพดีขึ้น
Dr Jason Ong จากศูนย์สุขภาพทางเพศเมลเบิร์น และ A/Prof Angela Kelly-Hanku จากมหาวิทยาลัยนิวเซาท์เวลส์ ต่างย้ำถึงความสำคัญของการทำให้บริการวินิจฉัยเข้าถึงได้ง่ายและเป็นมิตรต่อผู้ใช้ Dr Ong เสนอว่าการทดสอบด้วยตนเองเป็นเครื่องมือที่มีประสิทธิภาพในการเพิ่มการเข้าถึงการตรวจ STI โดยยกตัวอย่างความสำเร็จของตู้จำหน่ายชุดตรวจอัตโนมัติในพื้นที่ชนบทของออสเตรเลีย ซึ่งพบว่าผู้ใช้ถึง 70% ไม่เคยตรวจ STI มาก่อน A/Prof Kelly-Hanku สนับสนุนการลดโครงสร้างแบบลำดับชั้นในการเข้าถึงการวินิจฉัย และส่งเสริมความรู้ด้านสุขภาพ โดยอ้างอิงจากประสบการณ์ตรงของเธอในการทำงานกับชุมชนในพื้นที่ชนบท
อีกประเด็นสำคัญที่ถูกหยิบยกขึ้นคือ ความจำเป็นในการรับฟังเสียงจากชุมชนในการวางแผนและดำเนินการบริการวินิจฉัย เพื่อช่วยลดตราบาปทางสังคมของ STI การมีส่วนร่วมของชุมชนหลากหลายกลุ่มจะช่วยให้สามารถออกแบบเครื่องมือวินิจฉัยและการดำเนินงานให้เหมาะสมกับความต้องการเฉพาะของแต่ละชุมชนได้ Dr Liu ชี้ว่า ไม่มีการทดสอบใดที่เหมาะกับทุกคน ซึ่งสะท้อนถึงความจำเป็นในการพัฒนาแนวทางที่ยืดหยุ่นและใช้งานง่าย หนึ่งในแนวทางดังกล่าวคือการใช้ชุดตรวจ ณ จุดให้บริการ ซึ่งสามารถให้ผลได้อย่างรวดเร็ว เมื่อผนวกเข้ากับการทำให้การตรวจที่บ้านเป็นเรื่องปกติ สิ่งนี้อาจเป็นแนวทางสำคัญในการกระตุ้นให้มีผู้เข้ารับการตรวจมากขึ้น
นวัตกรรมด้านบริการวินิจฉัยเพียงอย่างเดียวนั้นยังไม่เพียงพอ ระบบนิเวศการดูแลสุขภาพทั้งหมดจำเป็นต้องทำงานร่วมกัน เพื่อให้การดูแลรักษาเป็นกระบวนการต่อเนื่องและครอบคลุม ซึ่งจะช่วยเพิ่มการเข้าถึงการดูแลด้าน STI ด้วยแนวทางที่ครอบคลุมและบูรณาการมากขึ้น บุคคลจำนวนมากจะสามารถได้รับการดูแลที่เหมาะสมและทันท่วงทีตามที่พวกเขาควรได้รับ
การตรวจ ณ จุดให้บริการไม่ได้มีคุณภาพหรือประสิทธิภาพเท่ากันทั้งหมด
แม้ว่าการตรวจวินิจฉัย ณ จุดให้บริการ (Point-of-care, POC) จะได้รับการนำมาใช้ในหลายพื้นที่ที่มีทรัพยากรจำกัด โดยคาดหวังว่าจะให้ผลการตรวจที่รวดเร็วกว่า ประหยัดค่าใช้จ่าย และเพิ่มการเข้าถึงของผู้ป่วย แต่ในความเป็นจริงแล้วสถานการณ์มีความซับซ้อนกว่านั้นมาก การตรวจวินิจฉัยแบบ POC ได้แสดงให้เห็นถึงความสำเร็จในกลุ่มประชากรชนบทของออสเตรเลียและบางส่วนของภูมิภาคแปซิฟิก โดยสามารถให้บริการดูแลสุขภาพขั้นพื้นฐานที่สำคัญในลักษณะที่สอดคล้องกับวัฒนธรรมท้องถิ่นอย่างปลอดภัย อย่างไรก็ตาม ประสิทธิผลของการตรวจวินิจฉัยลักษณะนี้ในพื้นที่อื่นที่มีบริบทคล้ายกันไม่ได้รับการรับประกันว่าจะได้ผลเช่นเดียวกัน ความแตกต่างด้านโครงสร้างพื้นฐาน แนวทางการดูแลสุขภาพ และระดับการมีส่วนร่วมของชุมชน อาจส่งผลอย่างมากต่อความสำเร็จของการตรวจวินิจฉัยแบบ POC ซึ่งสะท้อนถึงความจำเป็นในการพัฒนาแนวทางที่ปรับให้เหมาะกับบริบทและความท้าทายเฉพาะของแต่ละพื้นที่
ตัวอย่างที่โดดเด่นที่สุดที่มีการนำเสนอในการประชุมคือการทดลอง Philani Ndiphile Trial ซึ่งกำลังดำเนินอยู่ในประเทศแอฟริกาใต้ STI ยังคงพบได้บ่อยในประเทศ โดยเฉพาะในกลุ่มหญิงตั้งครรภ์ การทดลองนี้ดำเนินการในสถานบริการสาธารณสุขระดับปฐมภูมิ 4 แห่ง โดยมุ่งเน้นที่สตรีซึ่งเข้ารับบริการฝากครรภ์ในพื้นที่ชนบท การทดลองนี้มีการออกแบบเป็นการทดลองแบบสุ่มและมีกลุ่มควบคุมในรูปแบบผสมผสานที่ประเมินทั้งประสิทธิผลและการดำเนินการจริง แม้ว่างานทดลองนี้จะยังไม่สิ้นสุด แต่ได้มีการนำเสนอผลเบื้องต้นในที่ประชุมแล้ว ประเด็นสำคัญคือ แม้ว่าจะมีพื้นที่รอผลเฉพาะสำหรับสตรีในช่วงเวลาประมาณ 90 นาทีระหว่างการตรวจ แต่ผู้เข้าร่วมส่วนใหญ่เลือกที่จะไม่รอผลตรวจของตนเอง มีการติดตามทางโทรศัพท์กับผู้ที่ไม่ได้รอรับผล แต่พบว่ามีอัตราการขาดการติดตามอยู่ในระดับสูงอย่างมีนัยสำคัญ ผู้จัดการการทดลองเน้นย้ำถึงความจำเป็นเร่งด่วนในการพัฒนาชุดตรวจแบบจุดให้บริการที่สามารถให้ผลภายใน 30 นาทีหรือน้อยกว่า เพื่อเพิ่มประสิทธิผลต่อผู้ป่วยและปรับปรุงอัตราการติดตามผล
การตรวจวินิจฉัยมีบทบาทสำคัญในการรับมือกับปัญหาการดื้อยาต้านจุลชีพที่เพิ่มขึ้น
อีกประเด็นสำคัญที่ถูกหยิบยกในการประชุม IUSTI ปีนี้ คือความกังวลที่เพิ่มขึ้นเกี่ยวกับการดื้อยาต้านจุลชีพใน STI หลายชนิด โดยเฉพาะในเชื้อที่ตอบสนองต่อยาฆ่าเชื้อชนิดออกฤทธิ์กว้าง [1] As Professor Catriona Bradshaw จากศูนย์สุขภาพทางเพศเมลเบิร์นกล่าวว่า “ปัจจุบันเรามักพบผู้ป่วยที่ติดเชื้อซึ่งไม่สามารถรักษาได้”
การติดเชื้อ STI ส่วนใหญ่มักไม่แสดงอาการ และมีลักษณะการดำเนินโรคที่แตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล As Professor Nicola Low ศาสตราจารย์แห่งภาควิชาระบาดวิทยาและสาธารณสุข มหาวิทยาลัยเบิร์น กล่าวเสริมว่า ความแปรปรวนนี้ทำให้ “เราไม่สามารถประเมินภาระของโรคได้อย่างแม่นยำ” การคัดกรองและการตรวจวินิจฉัยมีบทบาทสำคัญในการค้นหาผู้ติดเชื้อที่ไม่แสดงอาการ และถือเป็นเครื่องมือสำคัญที่ควบคู่ไปกับยุทธศาสตร์การส่งเสริมสุขภาพทางเพศที่เข้มแข็งจากภาครัฐ นอกจากนี้ การวินิจฉัยเชิงโมเลกุลยังมีบทบาทสำคัญต่อการนำแนวทางการรักษาที่อิงตามข้อมูลการดื้อยามาใช้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงที่อัตราการกลายพันธุ์ของ STI กำลังเพิ่มขึ้น การตรวจพบเชื้อได้ตั้งแต่ระยะเริ่มต้นผ่านการวินิจฉัยที่มีประสิทธิภาพ ไม่เพียงช่วยให้สามารถรักษาได้ทันท่วงที แต่ยังเป็นกุญแจสำคัญในการต่อสู้กับปัญหาการดื้อยาต้านจุลชีพที่ทวีความรุนแรงขึ้น
ด้วยข้อเท็จจริงที่ว่ายังมีหลายประเด็นเกี่ยวกับ STI ที่ยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างถ่องแท้ ผู้เชี่ยวชาญจึงเรียกร้องให้มีการเฝ้าระวังการดื้อยาต้านจุลชีพทั้งในระดับภูมิภาคและระดับโลกอย่างเป็นระบบ โดยเน้นถึงความจำเป็นในการติดตามผู้ป่วยอย่างใกล้ชิด เนื่องจากแนวทางการรักษาที่มีประสิทธิผลนั้นยังมีอยู่อย่างจำกัด
ข้อมูลเพิ่มเติม:
[1] การปรับปรุงการเข้าถึงบริการและผลลัพธ์ของผู้ป่วยสำหรับโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ในสหรัฐอเมริกา
[2] การตรวจวินิจฉัยแบบ ณ จุดให้บริการ (POC) อย่างรวดเร็วสำหรับ STI: การยกระดับการดูแลและการปรับปรุงกระบวนการทำงานทางคลินิก
ข้อมูลอ้างอิง:
[1] Kenyon, C. et al. (2019) ‘Population-level antimicrobial consumption is associated with decreased antimicrobial susceptibility in neisseria gonorrhoeae in 24 European countries: An ecological analysis’, The Journal of Infectious Diseases [Preprint]. doi:10.1093/infdis/jiz153
