ในตอนนี้ของซีรีส์ 2 ตอนว่าด้วยตัวบ่งชี้ทางชีวภาพ HbA1c ทีมงาน Lab Insights ได้สัมภาษณ์ Prof Aw Tar Choon ผู้อำนวยการแผนกพยาธิวิทยาเคมี โรงพยาบาลชางงี เจเนอรัล ประเทศสิงคโปร์ ท่านดำรงตำแหน่งในคณะบรรณาธิการของวารสารวิชาการหลายฉบับ อาทิ Proceedings of Singapore Healthcare, The Malaysian Journal of Medical Science และ Journal of Hormonal Disorders and Endocrine Research ความสนใจทางการวิจัยของ Prof Aw ครอบคลุมความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ (เช่น โรคไทรอยด์และโรคเบาหวาน) การตรวจวิเคราะห์ทางภูมิคุ้มกัน มะเร็ง และตัวบ่งชี้ทางชีวภาพของโรคหัวใจ
ในตอนที่ 1 ของถาม-ตอบนี้ เราจะเข้าใจถึงความสำคัญของการตรวจระดับ HbA1c และข้อเท็จจริงบางประการเกี่ยวกับตัวบ่งชี้ทางชีวภาพนี้ที่หลายคนอาจไม่ทราบ
ในบริบทของการจัดการดูแลโรคเบาหวาน เหตุใด HbA1c จึงสำคัญ
โรคเบาหวานเป็นภาวะน้ำตาลในเลือดสูงเรื้อรัง ที่ซึ่งหลายคนอาจดูเหมือนที่จะใช้กลูโคส (ซึ่งสามารถแปรผันได้และผันผวนกับอาหาร) เป็นตัวบ่งชี้ การทดสอบและความถูกต้องของมันมีความหลากหลายและอยู่ภายใต้การตีความ Glycated haemoglobin (HbA1c) ถูกสร้างขึ้นทุกครั้งที่ร่างกายสร้างฮีโมโกลบินใหม่จากไขกระดูก และเมื่อตัวฮีโมโกลบินพบกับกลูโคส จะกลายเป็น HbA1C อย่างถาวร
HbA1c ซึ่งจับอยู่กับเม็ดเลือดแดง (RBC) เป็นตัวสะท้อนสภาพน้ำตาลในเลือดของแต่ละบุคคลได้ดีกว่า เนื่องจากเม็ดเลือดแดงมีอายุขัยประมาณ 120 วัน HbA1c จึงสามารถแสดงระดับน้ำตาลในเลือดย้อนหลังได้ประมาณ 8–10 สัปดาห์
ห้องปฏิบัติการควรคำนึงถึงข้อเท็จจริงประการใดบ้างที่หลายคนอาจไม่ทราบเกี่ยวกับ HbA1c
เราต้องเข้าใจว่า ตอนนี้เรารู้แล้วว่า Glycosylated haemoglobin คืออะไรกันแน่ กรดอะมิโนห้าหรือหกตัวแรกที่ส่วนปลาย N-terminal ของสายเบต้าของโมเลกุล เมื่อรวมกับกลูโคส จะก่อให้เกิดไกลโคฮีโมโกลบิน (glycohaemaglobin) การทดสอบที่วัดระดับ Glycated hemoglobin ทั้งหมด และ/หรือจุดยอดแต่ละจุดบนโครมาโตกราฟี ไม่ใช่วิธีที่เลือกใช้เป็นอันดับแรกอีกต่อไป
อย่างที่สอง โรคฮีโมโกลบินผิดปกติ (haemoglobinopathies) อาจส่งผลต่อการวัดค่า HbA1c และวิธีการทดสอบแต่ละแบบที่ใช้ก็ได้รับผลกระทบแตกต่างกัน แม้แต่เทคนิคโครมาโตกราฟีของเหลวสมรรถนะสูง (High-performance liquid chromatography, HPLC) ก็ยังได้รับผลกระทบเช่นกัน แม้ว่าโรคฮีโมโกลบินผิดปกติอาจส่งผลต่อการวัดค่า HbA1c แต่จะเกิดขึ้นเฉพาะเมื่อเป็นโฮโมไซกัส (homozygous) เท่านั้น โรคฮีโมโกลบินผิดปกติชนิดเฮเทอโรไซกัส (Heterozygous) มีผลเล็กน้อยต่อการวัดค่าและผลกระทบปลายทางน้อยที่สุด เพื่อปรับให้เหมาะสมกับผู้ป่วย การปฏิบัติที่ดีคือการใช้ผู้ป่วยเป็นตัวควบคุมของตนเอง การใช้เครื่องตรวจวัดระดับกลูโคสแบบต่อเนื่องสามารถบอกได้ว่าผู้ป่วยควบคุม [ระดับกลูโคส] ได้ดีหรือไม่ ในปัจจุบัน การใช้เครื่องตรวจวัดติดตามระดับกลูโคสแบบต่อเนื่องถูกจำกัดด้วยราคาที่สูง แต่ผมเชื่อว่าจะมีแนวโน้มดีขึ้นในอนาคต
คุณสามารถเล่าผลการค้นพบที่สำคัญจากการทดลองควบคุมโรคเบาหวานและภาวะแทรกซ้อน (Landmark Diabetes Control and Complications Trial, DCCT) และการศึกษาวิจัยโรคเบาหวานแบบคาดการณ์ล่วงหน้าแห่งสหราชอาณาจักร (United Kingdom Prospective Diabetes Study, UKPDS) ได้หรือไม่
ทั้ง DCCT และ UKPDS เป็นการศึกษาสำคัญที่เสร็จสิ้นในช่วงทศวรรษ 1990 และมีความสำคัญ เพราะแสดงให้เห็นว่าการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดอย่างเข้มงวดมีบทบาทสำคัญในการจัดการดูแลโรคเบาหวาน การทดลองชี้ให้เห็นว่าทั้งสองชนิดของโรคเบาหวาน มีความเชื่อมโยงที่ชัดเจนระหว่างการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดไม่ดีและภาวะแทรกซ้อนทางหลอดเลือดขนาดเล็ก เช่น โรคจอประสาทตา โรคเส้นประสาท และโรคไต อาสาสมัครที่มีการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดแย่ลงกว่าอาสาสมัครที่มีการควบคุมที่ดีขึ้น
การทดลองเหล่านี้ได้ปูทางให้กับวิธีการดำเนินการศึกษาวิจัยโรคเบาหวานในปัจจุบัน และตั้งแต่นั้นเป็นต้นมา การวิจัยศึกษาก็แสดงให้เห็นถึงความเชื่อมโยงระหว่างโรคเบาหวานกับโรคร่วมอื่นๆ มากขึ้น เช่น การเกิดภาวะหัวใจล้มเหลวเร็วขึ้น
จะมั่นใจได้อย่างไรว่าผลลัพธ์จากห้องปฏิบัติการต่างๆ สามารถเปรียบเทียบได้กับผลที่รายงานใน DCCT
จะถูกต้องมากกว่าที่จะกล่าวว่า ปัจจุบันเรามีวิธีอ้างอิง อิเล็กโทรโฟเรซิสแบบแคปิลลารี และแมสสเปกโตรเมทรีเพื่อให้ผลลัพธ์สอดคล้องกัน อิเล็กโทรโฟเรซิสแบบแคปิลลารีจะแยกชิ้นส่วน A1c จากนั้นจึงใช้แมสไอออไนเซชัน (ในรูปแบบของแมสสเปกโตรเมตรี) เพื่อวัดค่า นี่เป็นวิธีการอ้างอิง อิเล็กโทรโฟเรซิสแบบแคปิลลารีได้รับการยอมรับในปัจจุบันว่าเป็นมาตรฐานทองคำของวิธีการอ้างอิงที่มีใช้อยู่
แน่นอนว่า ห้องปฏิบัติการที่แนะนำอาจขอเข้าร่วมในโปรแกรม NGSP (National Glycohemoglobin Standardization Program)
เมื่อกล่าวถึง NGSP คุณสามารถให้ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับการประเมินการควบคุมคุณภาพต่างๆ ของ HbA1c ได้หรือไม่
โปรแกรมมาตรฐานที่ดีที่สุดคือโปรแกรมที่ดำเนินการโดย NGSP โดยหนึ่งในจุดเด่นของโปรแกรมนี้คือมีการดำเนินงานอยู่ 2 ประเภท คือ การตรวจติดตามและการรับรอง สำหรับโปรแกรมการตรวจติดตาม แต่ละรอบการทดสอบจะมี 20 ตัวอย่าง และดำเนินการ 4 ครั้งต่อปี โดยต้องทดสอบ 10 ตัวอย่างในช่วงเวลา 2 วัน ในรอบการทดสอบด้านการรับรอง แต่ละปีจะมีตัวอย่างทดสอบ 40 ตัวอย่าง และต้องดำเนินการทดสอบ 8 ตัวอย่างในระยะเวลา 5 วัน แต่หากคุณไม่ได้เข้าร่วมใน NGSP แบบสำรวจของ College of American Pathologists (CAP) ก็เพียงพอเช่นกัน
กระทรวงสาธารณสุข (Ministry of Health, MOH) ของสิงคโปร์กำหนดให้เราต้องเข้าร่วมโปรแกรมของกระทรวง ปีละ 2 รอบการทดสอบ โดยแต่ละรอบมีตัวอย่างทดสอบ 1 ตัวอย่าง
ดู ตอนที่ 2 ของถาม-ตอบ เพื่อรับข้อมูลเชิงลึกเพิ่มเติมจาก Prof Aw Tar Choon สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับประโยชน์และการดำเนินงานของการทดสอบ HbA1c ในห้องปฏิบัติการของคุณ กรุณาติดต่อ Yingli Huang, ผู้จัดการธุรกิจ (Core Lab) ที่ Roche Diagnostics Asia Pacific ([email protected])
