Chẩn đoán nhanh chóng và an toàn nhồi máu cơ tim cấp (acute myocardial infarction, AMI) có tầm quan trọng lớn về y tế và kinh tế vì điều này tạo điều kiện cho việc điều trị đau ngực kịp thời và bệnh nhân có thể xuất viện sớm để điều trị ngoại trú. Việc giới thiệu lâm sàng gần đây của xét nghiệm troponin T tim độ nhạy cao (hs-cTnT) sử dụng thuật toán 0 giờ/1 giờ (0h/1h) của Hiệp hội Tim mạch Châu Âu (ESC) có nghĩa là các trường hợp nghi ngờ AMI hiện có thể được chẩn đoán nhanh nhất trong 1 giờ, dẫn đến cải thiện kết quả lâm sàng và giảm chi phí cho hệ thống y tế. Việc triển khai thành công thuật toán trong môi trường bệnh viện đòi hỏi những nỗ lực phối hợp của các nhóm đa ngành bao gồm các chuyên gia phòng xét nghiệm lâm sàng, bác sĩ khoa cấp cứu (ED), bác sĩ tim mạch và y tá. Bài viết này cung cấp giới thiệu ngắn gọn về thuật toán 0h/1h, vai trò của phòng xét nghiệm trong việc hiện thực hóa thuật toán và lợi ích của điều này cho bệnh nhân, bác sĩ lâm sàng và nhà cung cấp.
Nguyên lý thuật toán 0h/1h
Thuật toán 0h/1h là một quy trình được phê chuẩn rộng rãi và được ESC khuyến cáo sử dụng nhằm hỗ trợ phân bố nhanh chóng bệnh nhân vào phân nhóm AMI “nhập viện” hoặc “loại trừ” trong vòng 1 giờ khi có hs-cTnT. Nồng độ troponin đường cơ sở thấp dưới 12 ng/L tại 0h và sự thay đổi nồng độ < 3 ng/L trong vòng 1 giờ đủ điều kiện để “loại trừ”; troponin đường cơ sở cao lớn hơn hoặc bằng 52 ng/L tại 0h và sự thay đổi nồng độ ≥ 5 ng/L trong vòng 1 giờ đủ điều kiện để “nhập viện”. Những bệnh nhân không đáp ứng cả hai tiêu chuẩn được đưa vào vùng “quan sát” (xem Hình 1 dưới đây). [caption id="attachment_84644" align="alignnone" width="2451"]
Hình 1: Thuật toán 0h/1h sử dụng hs-cTnT theo khuyến cáo của ESC[/caption] Trong một loạt các cuộc phỏng vấn gần đây với Roche Diagnostics Asia Pacific, các bác sĩ chuyên khoa tim và bác sĩ ED từ King Chulalongkorn Memorial Hospital ở Thái Lan và Juntendo University Nerima Hospital tại Nhật Bản – hai bệnh viện ở khu vực Châu Á-Thái Bình Dương đã áp dụng thành công thuật toán 0h/1h để chẩn đoán AMI – chia sẻ kinh nghiệm của họ về việc triển khai và tác động tích cực đến hoạt động chăm sóc và kết quả của bệnh nhân.
Vai trò quan trọng của các phòng xét nghiệm lâm sàng
Ở bệnh nhân nghi ngờ AMI, các phòng xét nghiệm phải đảm bảo thời gian trả kết quả (TAT) hs-cTnT nhanh để cho phép diễn giải chính xác sự thay đổi troponin tim trong hơn 1 giờ. “Ngày nay, các xét nghiệm không chỉ đơn giản cần chất lượng và độ chính xác”, Tiến sĩ Chintana Chirathaworn, Phó giáo sư tại Khoa Vi sinh tại Chulalongkorn University ở Thái Lan, nói. “Ngày nay, chúng ta cần tập trung nhiều hơn vào tốc độ và thời gian trả kết quả nhanh để các bác sĩ lâm sàng có thể chẩn đoán và đánh giá bệnh nhân nhanh chóng”. Một số yếu tố chính thúc đẩy hiệu quả của phòng xét nghiệm để hiện thực hóa thuật toán 0h/1h có thể bao gồm các thiết bị tiền phân tích để xử lý mẫu nhanh, hệ thống phát hiện tự động đưa ra kết quả xét nghiệm trong vòng vài phút, hệ thống thông tin gửi kết quả trực tiếp đến các bác sĩ lâm sàng và hệ thống xác nhận tự động để kiểm tra chất lượng và kiểm tra delta. Việc các thành viên phòng xét nghiệm tham gia tích cực vào quá trình thảo luận với các bác sĩ có liên quan cũng rất quan trọng để đảm bảo tính chính xác của kết quả xét nghiệm và tuân thủ các quy trình yêu cầu. “Chúng ta cần biết các bác sĩ cần những xét nghiệm gì và họ muốn phương pháp này chẩn đoán đúng cho bệnh nhân ra sao”, Tiến sĩ Chirathaworn nói thêm.
Các bước để đảm bảo TAT nhanh cho thuật toán 0h/1h
“Khi chúng tôi lần đầu tiên sử dụng thuật toán 1 giờ, đôi khi chúng tôi không thể lấy kết quả trong vòng 1 giờ”, Tiến sĩ Wacin Buddhari, người chỉ đạo Phòng xét nghiệm Thông tim tại King Chulalongkorn Memorial Hospital, nói. “Do đó, chúng tôi đã phải điều chỉnh một vài chi tiết để có thể nhận kết quả xét nghiệm trong vòng 1 giờ, từ quá trình gửi mẫu máu, quy trình xét nghiệm đến báo cáo kết quả”. Bác sĩ Chirathaworn đã mô tả “4R” mà phòng xét nghiệm lâm sàng tại King Chulalongkorn Memorial Hospital coi là quan trọng để đảm bảo TAT nhanh và triển khai thành công thuật toán 0h/1h (xem Hình 2 dưới đây). 
Lợi ích cho bác sĩ lâm sàng và nhà cung cấp
Các bác sĩ lâm sàng cũng được hưởng lợi từ việc triển khai thuật toán 0h/1h. Vì thuật toán này cung cấp chỉ số khách quan và tuyệt đối, thuật toán cho phép các bác sĩ không thuộc khoa tim mạch và các bác sĩ trẻ hoặc làm ca đêm đưa ra quyết định quan trọng khi không có sự hỗ trợ. Tại Juntendo University Nerima Hospital, các bác sĩ ED đôi khi cũng do dự khi tìm kiếm tư vấn từ các bác sĩ chuyên khoa tim mà không có cơ sở vững chắc để đánh giá. Đối với các nhà cung cấp, việc phân loại bệnh nhân nhanh và chính xác có thể làm giảm tình trạng quá tải trong thời gian nằm viện cấp cứu và không cần thiết, giải phóng các nguồn lực bao gồm giường và bác sĩ cho các bệnh nhân nguy kịch khác. Giảm thông tim khẩn cấp có thể cho phép có thêm giường trống và tránh nguy cơ biến chứng liên quan cho bệnh nhân. TAT nhanh và các quy trình đáng tin cậy trong phòng xét nghiệm lâm sàng mang lại tất cả các lợi ích này. Bằng cách hỗ trợ triển khai thuật toán 0h/1h, các phòng xét nghiệm bệnh viện có thể đóng vai trò trung tâm trong việc cải thiện hoạt động chăm sóc bệnh nhân, đồng thời thể hiện giá trị rõ ràng cho tất cả các bên liên quan chính của họ. Bạn muốn tìm hiểu thêm về thuật toán 0h/1h và cách thức thuật toán này đang được triển khai tại khu vực Châu Á-Thái Bình Dương? Hãy truy cập Cardio Thinklab, cổng thông tin giáo dục khoa học về quản lý bệnh tim mạch.
