Hơn 5.000 phụ nữ ở Thái Lan tử vong mỗi năm do ung thư cổ tử cung [1], theo báo cáo năm 2019 từ HPV Information Centre. 70% các trường hợp ung thư này do hai chủng HPV (human papillomavirus) gây ra: HPV16 và HPV18. Cả hai dòng vi-rút này hiện đều có thể phòng ngừa được bằng vắc-xin, tuy nhiên HPV Information Centre ước tính phải mất hàng thập kỷ mới có thể cảm nhận được hết tác động của vắc-xin. Hơn nữa, do vắc-xin không thể ngăn ngừa tất cả các trường hợp nhiễm HPV hoặc ung thư, phụ nữ vẫn sẽ cần phải dựa vào việc sàng lọc thường xuyên để chẩn đoán sớm ung thư cổ tử cung. Hiện nay, phụ nữ được khám sàng lọc bằng một xét nghiệm đã được sử dụng trong 70 năm qua. Được phát triển bởi Bác sĩ George Nicholas Papanicolaou, phết tế bào cổ tử cung cùng tên là công cụ sàng lọc tiêu chuẩn vàng để phát hiện các tế bào vảy bất thường ở cổ tử cung, tiền thân của bệnh ung thư. Nhưng với độ nhạy chỉ trên 55% [2] và các công cụ sàng lọc mới hơn, nhạy cảm hơn có sẵn, đã đến lúc rút lui phương pháp cũ này chưa?
Xét nghiệm HPV tiên phát so với xét nghiệm Pap
Kể từ khi có xét nghiệm Pap, hiểu biết của chúng tôi về ung thư cổ tử cung đã tiến triển đáng kể. Hiện nay chúng ta biết rằng HPV chia thành hai dòng – vi-rút có nguy cơ cao bao gồm HPV16 và 18, cũng như các chủng ít phổ biến hơn như 31, 33, 45, 52, 58 và một số chủng khác [3] và các chủng có nguy cơ thấp, chẳng hạn như HPV6 và 11, chiếm khoảng 90% mụn cóc sinh dục, nhưng hiếm khi phát triển thành ung thư [3]. Phết tế bào cổ tử cung không phân biệt hai loại này. Việc không có khả năng phân biệt giữa các bất thường ác tính và lành tính sẽ khởi phát một chuỗi các thăm dò tiếp theo, rất nhiều trong số đó là không cần thiết và khiến phụ nữ lo lắng. Nhưng tất cả những điều này đang dần thay đổi. Năm 2014, Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ đã phê duyệt xét nghiệm HPV đầu tiên [4] để sàng lọc ung thư cổ tử cung. Xét nghiệm dựa trên DNA này phát hiện thành công sự hiện diện của vi-rút HPV có nguy cơ cao ở độ nhạy hơn 94% [2]. Điều quan trọng không kém là độ tin cậy cao của kết quả xét nghiệm âm tính. Kết quả từ một nghiên cứu năm 2009 ở Ấn Độ cho thấy không có phụ nữ nào có kết quả âm tính với HPV đã qua đời vì ung thư cổ tử cung trong thời gian nghiên cứu tám năm [5]. Các nghiên cứu sâu hơn cũng báo cáo tương tự về độ an toàn của kết quả xét nghiệm HPV âm tính có nguy cơ cao trong ba năm. Năm 2015, American Society for Colposcopy and Cervical Pathology (ASCCP) đã ban hành một thuật toán sàng lọc mới. Bằng cách sử dụng xét nghiệm HPV có nguy cơ cao như một công cụ sàng lọc bước đầu, Hội lập luận rằng, theo dõi có thể được điều chỉnh phù hợp với nhu cầu của từng phụ nữ, từ đó loại bỏ việc xét nghiệm không cần thiết và cho phép các dịch vụ y tế trong phòng xét nghiệm cung cấp các chương trình sàng lọc kịp thời, có giá trị gia tăng và tập trung. Thổ Nhĩ Kỳ, Hà Lan và Úc là những quốc gia đầu tiên thực hiện thay đổi chương trình sàng lọc của họ.
ở Thái Lan, Thai Gynecologic Cancer Society đã bắt tay vào một dự án thí điểm để đánh giá một thuật toán sàng lọc tương tự vào năm 2016. Hiệp hội điều chỉnh thuật toán ASCCP để phân biệt thêm giữa các chủng HPV có nguy cơ cao khác và sửa đổi các khoảng thời gian được khuyến nghị để sàng lọc thường quy đến mỗi ba năm. Để xác định hiệu quả chi phí của chương trình sàng lọc như vậy, chúng tôi đã mô hình hóa về mặt toán học ba phương pháp sàng lọc khác nhau: phết tế bào cổ tử cung, xét nghiệm HPV có nguy cơ cao và tập trung vào kiểu gen HPV16/18 [6]. Chúng tôi đã kết luận rằng xét nghiệm HPV có nguy cơ cao là công cụ sàng lọc hiệu quả nhất về chi phí. Xét nghiệm HPV rẻ hơn tế bào học và phát hiện nhiều ung thư cổ tử cung giai đoạn sớm hơn so với chỉ xét nghiệm tế bào học. Vì tỷ lệ tầm soát ung thư cổ tử cung ở Thái Lan vẫn thấp ở mức chỉ 50%, các đồng nghiệp tại Chulalongkorn University đã xem xét độ chính xác của kết quả thu được bằng cách tự lấy mẫu tại nhà, tương đương với việc tự lấy mẫu tại nhà, tương đương với thu được khi lấy mẫu được thực hiện bởi bác sĩ hoặc chuyên gia chăm sóc sức khỏe [7]. Tự lấy mẫu có thể giúp tăng cường sự hấp thu của sàng lọc. Sàng lọc ban đầu với xét nghiệm DNA HPV là một chiến lược hiệu quả về chi phí cho Thái Lan, giúp phát hiện sớm ung thư cổ tử cung và ung thư ở nhiều phụ nữ hơn và cuối cùng là tránh những trường hợp tử vong không cần thiết do bệnh này. Tài liệu tham khảo:
[1] Human Papillomavirus and Related Diseases Report. HPV Information Centre
[2] Pap Smear vs. HPV Screening Tests for Cervical Cancer
[3] HPV/Genital Warts
[4] FDA approves first human papillomavirus test for primary cervical cancer screening; US Food and Drug Administration
[5] Sankaranarayanan, R., et al., 2009. HPV Screening for Cervical Cancer in Rural India. New England Journal of Medicine, 361(3), pp.304-306.
[6] Termrungruanglert, W., et al., 2017. Cost-effectiveness analysis study of HPV testing as a primary cervical cancer screening in Thailand. Gynecologic oncology reports, 22, pp.58–63.
[7] Nilyanimit, P., et al., 2014. Comparison of Detection Sensitivity for Human Papillomavirus between Self-collected Vaginal Swabs and Physician-collected Cervical Swabs by Electrochemical DNA Chip. Asian Pacific Journal of Cancer Prevention, 15(24), pp.10809-10812.
