Bài viết này được viết bởi Chris L. Hardesty, một chuyên gia độc lập về các vấn đề chính sách liên quan đến sức khỏe toàn cầu, đặc biệt liên quan đến các chương trình tiếp cận đổi mới khả thi về mặt kinh tế.
Giống như nhiều quốc gia trong khu vực Châu Á – Thái Bình Dương và các khu vực khác, giá cả thiết bị y tế, bao gồm cả công nghệ chẩn đoán trong ống nghiệm (IVD), vẫn là vấn đề nóng ở Trung Quốc. Trong khi nhiều bên liên quan nhận ra giá trị của các công nghệ y tế đổi mới và chất lượng cao, họ cũng phải cân bằng giữa mong muốn về khả năng tiếp cận và nhu cầu quản lý ngân sách một cách cẩn thận.
Là thị trường IVD lớn thứ hai thế giới [1], các cải cách về giá cả gần đây của Trung Quốc có thể có tác động lan tỏa đến cộng đồng phòng xét nghiệm lâm sàng. Trong bài viết này, chúng tôi đề cập đến một số điểm chính từ IVD New Technology Summit ở Trung Quốc, một sự kiện diễn ra vào tháng 10 năm 2021, bao gồm các cuộc thảo luận sâu rộng về các biện pháp kiểm soát chi phí của quốc gia này và tác động của các biện pháp đó đối với thực hành y học xét nghiệm.
DRG và sự xuất hiện của cải cách thanh toán y tế tại Trung Quốc
Là một phần của Kế hoạch an ninh y tế quốc gia 5 năm lần thứ 14 của Trung Quốc, nước này đã thực hiện những cải cách táo bạo về giá cả trong những năm gần đây. Theo một số ước tính, những cải cách này đã dẫn đến việc giảm 3,5% chi phí y tế trên mỗi bệnh nhân, điều chỉnh theo nguy cơ [2].
Giáo sư Yang Yansui từ Institute of Hospital Management thuộc Tsinghua University. cho biết: “Các cải cách về thanh toán y tế ở Trung Quốc sẽ có tác động sâu sắc đến hệ thống đánh giá hiệu suất trên toàn hệ sinh thái chăm sóc sức khỏe.” “Điều này có thể đánh dấu sự kết thúc của kỷ nguyên mở rộng bệnh viện và thay vào đó thúc đẩy sự hợp tác và định vị các bên liên quan tốt hơn.”
Ở Trung Quốc và nhiều nơi khác, ý tưởng cải cách thanh toán không phải là mới. Năm 1983, Hoa Kỳ là quốc gia tiên phong ban hành luật phát triển các chương trình bảo hiểm y tế từ mô hình Trả phí theo dịch vụ sử dụng (FFS) thành khái niệm Nhóm liên quan đến chẩn đoán (DRG). Mục tiêu là tạo ra một hệ thống phân loại bệnh nhân tốt hơn trong chẩn đoán, điều trị, các yếu tố bệnh đồng mắc và tiên lượng, dẫn đến việc quản lý bệnh nhân được cải thiện và tiết kiệm bảo hiểm y tế nói chung [3].
Khái niệm DRG sớm lan rộng đến khu vực Châu Á – Thái Bình Dương, bắt đầu từ Úc vào năm 1993. Hàn Quốc, giống như nhiều quốc gia châu Á đang phải đối mặt với tình trạng lạm phát y tế nhanh chóng, đã bắt đầu áp dụng DRG tại các bệnh viện và phòng khám từ năm 2012. Bắc Kinh đã bắt đầu hoạt động thử nghiệm DRG tại sáu bệnh viện tuyến ba vào năm 2011, ghi danh gần 50.000 bệnh nhân và rút ngắn đáng kể thời gian nằm viện [4,5].
Vào tháng 5 năm 2019, National Healthcare Security Administration, Bộ Tài chính, National Health Commission và National Administration of Traditional Chinese Medicine đã cùng nhau ban hành “Thông báo về việc in và phân phối danh sách các thành phố thí điểm quốc gia về thanh toán y tế dựa trên DRG”, chọn 30 thành phố làm địa điểm thí điểm ban đầu. Một năm sau, một thông báo mở rộng đã được ban hành, giới thiệu thuật ngữ Gói can thiệp chẩn đoán (DIP), một biến thể hơi khác của khái niệm DRG kết hợp cơ chế điều chỉnh trong đó khoản bồi hoàn cuối cùng được xác định dựa trên thực tế [2].
Một trong những thành phố thí điểm là Quảng Châu, nơi được hưởng lợi từ thời hạn hai năm để thử nghiệm các công nghệ mới với chế độ bồi hoàn cơ bản. Giáo sư Liu Dayue, Phó Giám đốc Khoa Y vụ của First Affiliated Hospital trực thuộc Sun Yat-sen University, cho biết: “Phương pháp tiếp cận này cho phép chúng tôi thu thập đủ bằng chứng để chứng minh lợi ích về mặt lâm sàng và kinh tế, phù hợp với tinh thần cải cách DRG/DIP.” “Chúng tôi hy vọng sẽ thấy nhiều tỉnh thành hơn ở Trung Quốc áp dụng các chính sách có tư duy tiến bộ như vậy.”
Cho đến nay, hơn 200 thành phố ở Trung Quốc đã thực hiện các nỗ lực DRG/DIP, kết quả là Văn phòng Quốc vụ viện Trung Quốc đã ban hành thông báo tháng 9 năm 2021 liên quan đến Kế hoạch an ninh y tế quốc gia 5 năm lần thứ 14, yêu cầu áp dụng các mô hình DRG hoặc DIP trên toàn quốc trước năm 2025 và dự kiến sẽ chiếm phần lớn chi phí nằm viện [6].
Cải cách DRG/DIP của Trung Quốc có ý nghĩa gì đối với cộng đồng phòng xét nghiệm lâm sàng
Tại Hội nghị thượng đỉnh, các bên liên quan từ khắp hệ sinh thái chăm sóc sức khỏe của Trung Quốc thừa nhận rằng chẩn đoán chính xác và kịp thời là điều cần thiết để triển khai hiệu quả khái niệm DRG/DIP. Trong suốt các cuộc thảo luận, đại diện của cộng đồng phòng xét nghiệm lâm sàng đã thể hiện sự sẵn sàng mạnh mẽ trong việc hỗ trợ và thích ứng với những thay đổi.
Nhiều lãnh đạo phòng xét nghiệm đang tăng cường các hoạt động phát triển năng lực của riêng mình để chuẩn bị cho cải cách DRG/DIP. Một lĩnh vực trọng tâm là cải thiện thời gian trả kết quả của phòng xét nghiệm lâm sàng. Giáo sư Sun Zhijun, Giám đốc Khoa Tim mạch tại Shengjing Hospital thuộc China Medical University, cho biết: “Chúng tôi rất cần báo cáo nhanh chóng.” “Đặc biệt là khi gánh nặng bệnh tật như suy tim ngày càng gia tăng, nguy cơ biến chứng sẽ chỉ tăng theo thời gian.”
Một số lãnh đạo phòng xét nghiệm đang vượt ra ngoài phạm vi quản lý quy trình nội bộ và hỗ trợ các cơ quan chức năng định hình chính sách về xét nghiệm chẩn đoán theo các chương trình DRG/DIP mới. Những người khác đang theo đuổi sự hợp tác mới mẻ trong và ngoài hệ thống chăm sóc sức khỏe mà họ phục vụ, tận dụng các công cụ như WeChat để thực hiện nỗ lực phối hợp nhanh chóng. Tại Hội nghị thượng đỉnh, một số bên liên quan đã bình luận rằng vẫn còn nhiều chỗ cần cải thiện trong cách các đối tác trong chuỗi cung ứng và giá trị giao tiếp với nhau.
Giáo sư Liming Cheng, Phó Giám đốc Khoa Xét nghiệm Lâm sàng, Tongji Medical College, Huazhong University of Sciences and Technology, lưu ý: “Kết quả chính xác và nhanh chóng đòi hỏi phải tăng cường sự giao tiếp giữa các phòng xét nghiệm và cơ sở chăm sóc.” “Chúng ta cần vòng phản hồi tốt hơn.”
Một lĩnh vực trọng tâm khác là cải thiện chất lượng dịch vụ xét nghiệm; tuy nhiên, một số bên liên quan bày tỏ lo ngại rằng việc tập trung quá mức vào việc cắt giảm chi phí có thể làm suy yếu những nỗ lực này bằng cách giảm khả năng tiếp cận các công nghệ đổi mới hoặc chất lượng cao, đặc biệt là vì bảo hiểm y tế vẫn còn khá cơ bản ở Trung Quốc. Phù hợp với tinh thần của DIP, người ta cũng đang thảo luận về một “quỹ điều chỉnh” khác ở cấp tỉnh khi dữ liệu phân tầng bệnh tật trong quần thể trở nên phong phú hơn theo thời gian.
Ý nghĩa rộng hơn đối với ngành chăm sóc sức khỏe ở Trung Quốc
Như nhiều bên liên quan tại Hội nghị thượng đỉnh đã lưu ý, các cải cách DRG/DIP của Trung Quốc được thiết kế chủ yếu nhằm giúp thúc đẩy việc kiểm soát chi phí thành công và cải thiện việc bồi hoàn. Tuy nhiên, như một sản phẩm phụ, chúng cũng thiết lập nhu cầu lưu trữ hồ sơ y tế có hệ thống hơn về kết quả chẩn đoán, lộ trình chăm sóc bệnh nhân và kết quả sức khỏe. Những yếu tố này sau đó mở đường cho việc số hóa hệ thống chăm sóc sức khỏe và triển khai hệ sinh thái chăm sóc sức khỏe dựa trên giá trị đúng nghĩa.
Giáo sư Liming cho biết: “Khi nghĩ đến DRG, nhiệm vụ lớn nhất trước mắt chúng ta là cải thiện khả năng chẩn đoán”.
Tài liệu tham khảo:
[1] “In Vitro Diagnostics Worldwide Global Comparison”. Statista: Jan 2022.
[2] Yi, Lai et al. “Hospital response to a case-based payment scheme under regional global budget: The case of Guangzhou in China”. ScienceDirect: Jan 2022.
[3] Yi, Rong and Liu, Wendy. “On the journey of cost containment – China’s DRG development and implementation”. MCOL: Sep 2021.
[4] Kim, Seung Ju et al. “The effect of competition on the relationship between the introduction of the DRG system and quality of care in Korea.” European Journal of Public Health, Volume 26, Issue 1: Feb 2016.
[5] Yu, Lihua and Lang, Jingjing. “DRG pricing and payment policy in China: Where are we?”. Hepatobiliary Surgery and Nutrition: Dec 2020.
[6] “National medical security system to be advanced”. The State Council, The People’s Republic of China: Sep 2021.
