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本文是巴基斯坦与世界其他高风险国家共同消除丙型肝炎病毒（HCV）的系列文章之一。本系列还将发表位于巴基斯坦信德省和旁遮普省的相关文章。滚动至文章底部查看完整列表。
丙型肝炎病毒（HCV）感染是世界公共健康的主要威胁之一。应对HCV的一个主要挑战在于，大多数患者都是无症状的，他们并不知道自己感染了HCV。国家HCV筛查计划有助于确保识别病毒携带者，并将其纳入患者教育和治疗方案中，从而防止在社区中进一步传播。
国家HCV筛查计划需要诊所、医院、实验室、政府等主要利益相关者之间密切合作。如果该计划部署成功，不仅可以拯救生命，减少患有HCV相关疾病的人数，还可降低成本，提高医疗保健系统的整体可持续性[1]。
埃及HCV筛查计划概况
2018年，埃及启动了世界上最大规模的HCV筛查运动。这场运动的目标是在1年内筛查所有18岁以上的人群，并为所有感染者提供治疗。筛查分三个阶段实施，每个阶段都有5800-8000支筛查团队参与，覆盖城市和农村地区。
初次筛查HCV抗体后，将血清阳性患者转诊至专业治疗中心进行验证性检测，以确定是否存在活动性HCV感染。此外，患者还接受了带有血清生物标志物面板的肝功能检查，以检测纤维化进展并评估是否需要额外治疗肝硬化。接受抗病毒治疗后，在12周时对患者进行随访，通过检测HCV RNA是否缺乏来评估有无持续病毒学应答。
为帮助管理这些诊断方案并推动患者参与，埃及部署了创新型数字解决方案。患者可使用手机在网页系统上注册该计划，该系统会将患者分配至最近的筛查站点。然后，患者可直接在手机上获得检测结果，不必前往诊所才能收到结果。为提高依从性，还会在整个过程中发送个性化治疗和预约提醒。
结果和关键成功因素
仅7个月内便有4,960万人参加了筛查，其中转诊了220万HCV血清阳性者接受评价和治疗，依从性很高。该计划的成功得到了广泛认可。在《新英格兰医学杂志》2020年3月的一篇专题报道[2]中，一组埃及领先的医疗和公共卫生专业人士将这一成功归因于五个关键因素：
- 政府支持 — 埃及的HCV发生率较高，因此埃及总统和主要政策制定者制定了一项国家计划，该计划由政府全额补贴，并扩展至整个国家（包括城市和农村地区）。
- 患者参与和宣传 — 公众了解HCV及其对于社会经济的负面影响，因此政府筛查计划获得了患者的广泛支持，有助于提高参与率。
- 精简的采购流程 — 单一的谈判机构使采购流程变得顺畅且可预测，确保可提供用于筛查的免疫测定以及用于验证性检测的分子测定。
- 充足的人力和财力资源 — 大型多学科工作组（包括医疗保健专业人士、实验室技术员、培训师、数据录入员和运输人员）参与了该计划的每个阶段。
- 通过用户友好型应用程序提供高效IT支持 — 中央数据库系统以数字方式连接全国所有的治疗中心，以促进筛查、评价和治疗期间的规划和患者流动。
一些国家也将这项测定纳入其诊断方案中。这项测定包括在确认血清阳性的情况下，立即对同一样本进行验证性检测。这项测定避免将患者带回诊所进行验证性检测，可减少失访。
通过使用先前采集的样本，在中央实验室进行再次处理后进行反射测定。所使用的样本包括血清或血浆，具体取决于计划方案。对于难以到达的偏远地区，考虑易于采集且在运输过程中保持稳定的样本类型可能有利。
未来HCV筛查计划的基础
由于全国筛查活动取得成功，埃及成为了世界上少数几个正在走上实现世界卫生组织设定的2030年消除HCV目标的“正轨”的国家之一。亚太地区的HCV感染仍然是一项严峻的挑战，因此埃及的消除战略的优势可用于为亚太地区的政策制定者和决策者提供参考。
参考文献:
[1] Scott N, Wilson D, Kuschel C, Aufegger L, Hellard M. Eliminating Viral. Hepatitis: The Investment Case. Doha, Qatar: World Innovation Summit for Health, 2018.
[2] Waked, I. et al., 2020. Screening and Treatment Program to Elimitate Hepatitis C in Egypt. The New England Journal of Medicine, 382(12), pp.1166-1174.
To learn more about the growing burden of HCV in Pakistan and the Asia Pacific, check out these other case studies on Lab Insights:
- HCV elimination in Pakistan insights from Dr Zaigham Abbas
- HCV elimination in Northern Pakistan: Prof Aamir Khan on treating patients in KPK province and the Afghan borderlands
- HCV elimination in Sindh province (coming soon)
- HCV elimination in Punjab province (coming soon)
To learn more about the broader challenges posed by liver disease in Asia Pacific, check out this video Q&A with Prof Pierce Chow of the National Cancer Centre Singapore.
