快速、安全地诊断急性心肌梗死 (AMI) 有助于及时治疗患者胸痛，帮助患者尽早出院以便优化门诊管理，因而具有重要的医学和经济意义。

近期临床引入的高敏心肌肌钙蛋白 T (hs-cTnT) 检测采用欧洲心脏病学会 (ESC) 0 小时/1 小时 (0h/1h) 算法，这意味着现在只需 1 小时即可快速诊断急诊科疑似 AMI 病例，从而有助于改善临床结局，并且降低医疗系统的成本。 

在医院环境中成功实施该算法需要包括临床实验室专业人员、急诊科 (ED) 医生、心脏病专家和护士在内的多学科团队的共同努力。本文简要介绍了 0 小时/1 小时算法、实验室在实现该算法方面的作用以及该算法对患者、临床医生和提供者的益处。 

0 小时/1 小时算法原则

0 小时/1 小时算法是 ESC 推荐的经过广泛验证的方案，可在使用 hs-cTnT 检测时，在 1 小时内对患者快速“确认”或“排除” AMI。 

0 小时基线肌钙蛋白浓度低于 12ng/L 且浓度在 1 小时内的变化 <3ng/L，则符合“排除”标准；0 小时基线肌钙蛋白浓度高于或等于 52ng/L 且浓度在 1 小时内的变化 ≥5ng/L，则符合“确认”标准。不符合任一标准的患者将被置于“观察”区（参见下图 1）。
 

图 1：使用 ESC 推荐的 hs-cTnT 0 小时/1 小时算法

在与 罗氏诊断亚太区的近期系列访谈中，来自泰国朱拉隆功国王纪念医院和日本顺天堂大学医学部附属练马医院（这两家医院是亚太地区成功采用 0 小时/1 小时算法进行 AMI 诊断的医院）的多位心脏病专家和急诊科医生分享了他们在实施该算法方面的经验，以及算法对患者治疗和结局的积极作用。

临床实验室的关键作用

在疑似 AMI 患者中，实验室必须确保 hs-cTnT 的快速周转时间 (TAT)，以便准确解读心肌肌钙蛋白在 1 小时内的变化。

泰国朱拉隆功大学微生物学系副教授 Chintana Chirathaworn 博士表示：“如今，实验室检测不仅仅关乎于质量和准确性”，“今天，我们需要更多地关注检测速度和快速周转时间，以便临床医生能够对患者进行快速诊断和评估。”

推动实验室有效实现 0 小时/1 小时算法的一些关键因素包括：用于快速样本处理的预分析组件、可在几分钟内生成检测结果的自动检测系统、可直接向临床医生发送结果的信息系统，以及用于质量控制和差值校验的自动验证系统。

实验室人员积极参与与相关医生的讨论，对于确保检测结果的准确性和对所需方案的依从性也很重要。“我们需要知道医生希望进行哪些检查，以及他们希望如何通过这些检查来准确诊断患者”，Chirathaworn 博士补充道。

确保 0 小时/1 小时算法快速 TAT 的步骤

朱拉隆功国王纪念医院心导管室主任 Wacin Buddhari 医生表示：“我们在最初推行 1 小时算法时，有时也无法在 1 小时内获得结果”，“因此，我们对某些方面进行了调整（血液样本的发送过程、检测程序和结果报告），以便能够在 1 小时之内收到检测结果。”

Chirathaworn 博士描述了“4R”原则，即朱拉隆功国王纪念医院的临床实验室认为对于确保 0 小时/1 小时算法的快速 TAT 及其成功实施非常重要的 4 项原则（参见下图 2）。
 

图 2：Chirathaworn 博士针对临床实验室实施 0 小时/1 小时算法的“4R”原则

对于患者而言，0 小时/1 小时算法可提高安全性和改善临床结局。快速排除 AMI 可以大大减少患者及其家属在急诊室内的等候时间，并且缓解他们的焦虑情绪。0 小时/1 小时算法较高的阴性预测值也确保了更精确的诊断，从而增加了临床评估的把握，尤其是对于“排除”病例，医生可以放心地让此类患者安全返回家中。 

朱拉隆功国王纪念医院急诊科主任兼副教授 Krongwong Musikatavorn 医生表示：“在治疗心肌梗死的急性胸痛患者时，我们经常会听到“时间就是心肌”的说法，意思是说我们越早发现并开始治疗，就能拯救更多的心肌细胞。” 

对临床医生和提供者的益处

临床医生也能从 0 小时/1 小时算法的实施中受益。由于该算法提供了客观和绝对的指标，因此，非心脏病专家和年轻医生或夜班医生也可以在没有相关专业人士协助的情况下作出重要决策。在日本顺天堂大学医学部附属练马医院，急诊科医生有时也会在没有有力评估依据的时候，犹豫是否要向心脏病专家寻求咨询。 

对于提供者而言，对患者进行快速、准确的分诊可以避免急诊室内出现过度拥挤，并且减少非必需住院的情况，从而有助于解放床位和医生等资源，供其他危重患者使用。减少紧急心导管检查还可以腾出床位，并且使患者免于相关并发症的风险。

临床实验室的快速 TAT 和可靠流程能够使上述所有益处成为可能。通过支持 0 小时/1 小时算法的实施，医院实验室可以在改善患者治疗方面发挥核心作用，同时向其所有关键利益相关者展示明确的价值。 

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