2020 年，Globocan 的数据显示，泰国每年新确诊的肝癌患者超过 27,000 例，肝癌成为该国最常见的癌症[1]。由于在疾病监测、诊断和治疗服务方面存在缺口，许多患者直至病情进展至晚期才得以确诊，此时唯一可行的治疗选择仅有姑息治疗。
肝细胞癌 (HCC) 和胆管癌是泰国原发性肝癌的主要组织学亚型，不过二者的成因存在显著差异。从历史数据来看，在 Esan 等泰国东北部地区，胆管癌的发病率较高，这与当地居民食用发酵河鱼时摄入肝吸虫寄生虫有关。随着泰国北方人口外出寻求就业机会，这种疾病的发病率和患病风险逐渐蔓延至全国。近年来，饮酒已成为泰国肝脏疾病和癌症的一个新兴风险因素。
鉴于肝脏疾病管理仍是泰国公共卫生部 (MoPH) 面临的一项重大挑战，Lab Insights 团队与外科肿瘤学家、泰国公共卫生部癌症服务计划联合主席 Terachai Songkiatkawin 博士进行了交流，旨在深入了解该国改善肝癌治疗的政策趋势与策略。
泰国的全民医疗保健计划 (UCS) 如何改善癌症治疗成效？
自实施以来的十年间，全民医疗保健计划推动了医学进步，改善了治疗结果，延长了寿命，同时减轻了患者的经济负担，加快了患者获取救命医疗服务的速度。在乳腺癌、结肠癌和宫颈癌的防治方面，全民医疗保健计划使全国范围内，甚至偏远农村地区的患者都能享受到筛查项目和相应的治疗服务。
您能介绍一下泰国现有的肝癌筛查项目吗？
目前，泰国在肝脏疾病的诊断与管理方面呈现出晚期确诊的趋势，这主要是因为，尽管全民医疗保健计划应涵盖从筛查到治疗的癌症护理费用，但泰国尚未开展旨在提高公众疾病认知或早期发现患者的肝癌筛查项目。目前，关于为农村地区配备介入放射学设备的初步讨论正在进行中，然而针对泰国各省，尚未实施具体的干预措施，泰国公共卫生部也未出台相关政策。
只有当筛查或监测措施被证明在临床和财务层面均切实有效且高效时，才会予以推广实施。虽然宫颈癌可通过巴氏涂片检查和人乳头瘤病毒检测进行筛查，结肠癌可通过粪便免疫化学检测进行筛查，但目前肝癌尚无与之等效的诊断工具，其诊断仍主要依赖 CT 和 MRI 扫描。
泰国公共卫生部的政策如何应对各省之间医疗资源差异与风险因素不同的问题？
农村地区医疗保健专业人才与基础设施分布不均，是致使肝癌新发病例数居高不下、死亡率攀升的因素之一。其中，由泰国公共卫生部管辖的政府医院，接诊量远超其他医疗机构。为改善这一状况，泰国公共卫生部正着力优化覆盖范围规划。然而，在现阶段，肝外科医生等专业人才，以及介入放射学设备等资源与设施，大多集中在大城市的卓越医疗中心、三级护理医院或大型医院，众多贫困的农村患者难以获取这些优质医疗资源。
目前，泰国公共卫生部正与医院层面的医疗从业者携手合作，推行医疗服务计划，力求减少医疗资源获取不平等的现象。对于那些亟需更有效治疗手段的晚期肝细胞癌患者而言，介入放射学治疗不失为一种有益选择。泰国的肝炎监测与疫苗接种计划在降低肝细胞癌风险方面成效斐然，这充分表明，针对高危患者群体并动员他们参与具有重大意义。
目前泰国有哪些健康计划或社会福利计划，可助力泰国人应对肝癌（无论早期确诊还是晚期确诊）带来的经济负担？
颇具讽刺意味的是，由于多数泰国人在确诊肝癌时已处于疾病晚期，所需治疗极为有限，因而他们实际上并无经济负担。然而，为改善疾病的进展态势，介入放射学治疗必不可少，但目前这类治疗手段及部分相关药物尚未纳入报销范围，且价格高昂，令大多数泰国人难以承受。
这对泰国公共卫生部的未来规划构成了挑战，毕竟当前全民医疗保健计划仅报销基础或核心治疗费用，先进治疗费用尚不在报销之列。因此，患者仍需依赖福利计划、社会保障以及自愿医疗保险。随着每年治疗费用持续攀升，尤其是癌症治疗费用，泰国公共卫生部期望出台相关政策，提升公众对癌症预防及肝癌早期筛查的认知水平。
至关重要的是，开展调查与检测工作迫在眉睫，但政府在为此类计划提供资金支持方面面临重重阻碍。全面的卫生经济学数据，或许有助于我们更深入地了解现状，明确在全民医疗保健计划政策中，究竟应纳入哪些类型的干预措施或工具。随后，泰国公共卫生部可综合现有工具、国家指南以及卫生经济学数据，为各级医院（包括农村地区医院）的肝脏疾病筛查与预防工作分配预算。
医疗保健中心是否运用数字工具或监测应用程序来管理肝脏疾病，并实现医生、患者与医疗保健系统的互联互通？
泰国确实已推出用于 COVID 监测的数字应用程序，但尚无针对肝癌或肝脏疾病的数字应用程序。尽管医生期望向大众推广数字工具，但此类工具的受益人群范围有限。在面向全国推广肝脏疾病相关应用程序之前，仍需进一步规划并开展试点研究。
您认为泰国肝癌筛查的未来前景如何？
展望未来，泰国公共卫生部与医疗从业者需通力合作，以确保医护服务的公平标准。事实上，最新的医学指南已建议，针对高危人群的肝细胞癌监测，可采用生物标志物（甲胎蛋白）初筛结合超声检查的方法。这是因为当前监测系统的灵敏度欠佳，且难以寻觅到更为灵敏的肝细胞癌筛查或监测工具。医生提议采用更新的生物标志物（如 AFP-L3）和评分系统 (GALAD) 开展早期筛查工作，这些建议有望改变泰国未来的指导方针。
泰国公共卫生部深知，提高公众健康意识是一项至关重要的健康策略，并已采用数字和移动应用程序开展乳腺癌自我评估以及 COVID-19 疾病追踪工作。这些用户友好的工具在提升公众对相关疾病的健康意识方面成效显著，同样也能对肝癌和肝细胞癌起到这样的作用，但首先需对其实际益处和成本效益加以验证。
参考资料：
[1] WHO International Agency for Research on Cancer Thailand Fact Sheet
