我们实验室近期启动研究，旨在评估新型诊断标志物（尤其是利钠肽）对心脏衰竭管理的临床价值。选择心脏衰竭作为研究对象，是因为该病症在本地区已呈流行态势，许多患者需反复住院治疗
本研究首先梳理了心脏衰竭患者的现有诊疗流程。为此，我们与医疗咨询公司合作，确保识别并弥补临床诊疗缺口。这是确保项目成功的最关键一步。我们发现两大主要问题：
- 心脏衰竭难以实现早期精准诊断。确诊需要复杂检测。但若能早期识别心脏衰竭，死亡率和并发症将显著下降。
- 心脏患者的随访护理缺乏个性化方案。由于涉及多学科团队和不同科室，本应实施差异化护理。
为评估早期检测和集中管理对患者的价值，我们设计了两项干预措施：确保所有诊断在一周内确诊。为此，我们将B型利钠肽（BNP）和N末端脑利钠肽激素原（NT-proBNP）检测作为一线诊断手段，从急诊科推广至初级诊疗。我们还设立了心脏衰竭诊疗中心，疑似病例可转诊至该中心。该中心还负责管理这些患者的随访护理，并根据其N末端脑利钠肽激素原检测结果制定个性化的随访频率。
随后我们制定了标准化的结果追踪体系。采用哈佛商学院Michael Porter开发的”结果测量层级”理论[1]，以及国际健康结果测量联盟（ICHOM）的心脏衰竭患者结果测量指南[2]（见下图1）
确定评估维度后，开始构建数据收集流程。依据ICHOM指南，我们在诊疗周期各环节设置了数据采集点。邀请患者参与问卷设计，并设立多重校验点确保数据准确性。
最后基于不同场景，建立了患者结果与成本效益的关键绩效指标。在启动该项目前，我们90天内的再入院率为37%。我们预计干预措施可将其降至28%、19%或9%，具体取决于干预效果是最低限度成功、中等成功还是非常成功。
虽然尚未完成完整的年度分析，但截至目前的数据非常乐观。再入院患者数量减少，且再入院次数也在下降。数据显示30天再入院率下降了88%。截至目前，六个月再入院率下降70%，一年再入院率下降45%。我们还成功减少了心力衰竭患者急诊就诊次数。患者健康状况也有所改善，纽约心脏协会 (NYHA) III 级 [3] 患者人数减少，此类患者即使进行一些轻微的体力活动也会感到困难。
[1] Porter, E.M., 2010. What is Value in Health Care?The New England Journal of Medicine. 363, pp.2477-2481
[2] ICHOM Heart Failure Standard Set
[3] 纽约心脏病协会心功能分级
本文基于在2018年于中国广州举行的Roche Efficiency Days（RED）REDefining Perspectives 大会上发表的题为“Value-based innovation in heart failure patient management”的演讲。
