快速且安全地診斷急性心肌梗塞(AMI)具有重要的醫學及經濟意義，因為它有助於及時治療胸痛並可能提前出院進行門診管理。最近臨床上引入了使用歐洲心臟病學會(ESC) 0小時/1小時(0h/1h)演演算法的高靈敏度心肌肌鈣蛋白T (hs-cTnT)檢測，這意味著急症科的疑似AMI病例現在可以快速在1小時內診斷，這轉化為改善的臨床結果並降低醫療保健系統的成本。演演算法在醫院環境中的成功實施需要多學科團隊的共同努力，包括臨床實驗室專業人員、急症科(ED)醫師、心臟病專家和護士。本文簡要介紹0h/1h演演算法、實驗室在使其成為可能的角色，以及其對患者、臨床醫師和醫療供應商的益處。
0h/1h演演算法原理
0h/1h演演算法為ESC推薦之廣泛驗證之方案，當hs-cTnT可用時，可在1小時內將患者快速處置為「納入」或「排除」 AMI。0小時時小於12 ng/L的低基線肌鈣蛋白濃度且1小時內濃度變化<3 ng/L符合「排除」條件；0小時時大於或等於52 ng/L且1小時內濃度變化≥5 ng/L的高基線肌鈣蛋白符合「納入」條件。不符合任一標準的患者將被置於「觀察」區（參見下面的圖1）。
在最近與Roche Diagnostics Asia Pacific進行的一系列訪談中，來自泰國King Chulalongkorn Memorial Hospital和日本順天堂大學醫學院附設練馬醫院的心臟病專家和ED醫師—亞太地區的兩家醫院已成功採用0h/1h演算法進行AMI診斷—分享了他們的實施經驗和對患者護理和結果的積極影響。
臨床實驗室的關鍵作用
對於疑似AMI患者，實驗室必須確保hs-cTnT的快速週轉時間(TAT)，以便準確解釋1小時內心肌肌鈣蛋白的變化。泰國King Chulalongkorn Memorial Hospital微生物學系副教授Chintana Chirathaworn醫師說：「如今，實驗室檢測不僅僅關乎品質和準確性。」「如今，我們需要更注重速度和快速週轉時間，以便臨床醫師能夠快速診斷和評估病患。」推動實驗室效率以使0h/1h演演算法成為可能的一些關鍵因素包括用於快速檢體處理的預分析單元、在幾分鐘內產生測試結果的自動檢測系統、直接將結果傳送給臨床醫師的資訊系統，以及用於品質控制和Δ檢查的自動驗證系統。實驗室成員積極參與與相關醫師的討論也很重要，以確保檢測結果的準確性和對所需方案的遵守。「我們需要知道醫師想要什麼型別的檢查，以及他們想要如何正確地診斷病患」，Chirathaworn醫師補充說。
確保0h/1h演演算法的快速TAT的步驟
King Chulalongkorn Memorial Hospital心臟導管實驗室主任Wacin Buddhari醫師說：「當我們第一次使用1小時演算法時，我們有時無法在1小時內恢復結果。」「因此，我們不得不對一些環節進行調整，讓我們能在 1 小時內收到檢測結果，包括送檢血液樣本、檢測程序和結果報告。」Chirathaworn醫師描述了King Chulalongkorn Memorial Hospital臨床實驗室認為對於確保快速TAT及成功執行0h/1h演演算法（參見下方圖2）很重要的「4R」。
對於患者，0h/1h演演算法可改善安全性及臨床結果。快速排除AMI可以顯著減少患者及其家屬在ED的等待時間和焦慮。0h/1h演演算法的高陰性預測值亦確保更精確的診斷，這增加了臨床評估的信心，特別是醫師可以安全地將患者送回家的「排除」情況。King Chulalongkorn Memorial Hospital助理教授兼急症醫學部主任Krongwong Musikatavorn醫師說：「在照顧心肌梗塞引起的急性胸痛患者時，我們經常聽到『時間就是肌肉』一詞，這表示我們越早偵測到並開始治療，可以挽救的心肌就越多。」
對臨床醫師和供應商的益處
臨床醫師亦可受益於0h/1h演演算法的實作。由於演演算法提供了客觀且絕對的指數，因此它使非心臟病專家以及年輕或夜班醫師能夠在可能無法獲得協助時做出關鍵決策。在順天堂大學醫學院附設練馬醫院，ED醫師有時也會猶豫是否要向心臟科醫師尋求諮詢，而沒有可靠的評估基礎。對於醫護人員而言，快速且準確的病患分診可以減少ED的擁擠及非必要住院，釋出包括床位和醫師在內的資源供其他重症病患使用。減少緊急心導管檢查也可能騰出床位，使患者免於相關併發症的風險。臨床實驗室中的快速TAT和可靠流程使所有這些益處成為可能。藉由支援0h/1h演演算法的實施，醫院實驗室可以在改善患者照護方面發揮核心作用，同時向所有關鍵利益關係人展現明確的價值。想要進一步瞭解0h/1h演演算法以及在亞太地區如何實作？檢視 Cardio Thinklab，這是一個有關心血管疾病管理的科學教育入口網站。
