最近，我們在實驗室開始了一項研究，用以判斷新的診斷標記（特別是利鈉肽）對心臟衰竭管理的患者價值。我們選擇心臟衰竭是因為它已達到我們人口的流行程度，許多人需要多次住院才能控制病情。
我們的研究流程是以為心臟衰竭患者繪製目前患者歷程圖做為開始。我們與一間健康照護諮詢公司合作，確保我們能辨識並解決臨床照護缺口。此為確保計畫獲得成功的最關鍵步驟。我們找出了兩個主要差距：
- 心臟衰竭很難建立早期準確的診斷。這需要複雜的測試。但如果能及早發現心臟衰竭，死亡率和發生率就會下降。
- 心臟衰竭患者的追蹤照護並非個人化的。由於照護團隊和所涉及的不同科室的跨學科性質，照護內容應有很大差異。
為了評估早期檢測和集中管理對病患的價值，我們設計了兩種干預措施，確保每一項診斷都在一週內得到確認。為此，我們將 B 型利鈉肽 (BNP) 及 N 端 pro-BNP (NT-proBNP) 當成一線診斷進行測試，將其使用從急診室拓展到基層照護。我們亦設有心臟衰竭病房，可供疑似病例轉介。該單元還設計出為管理這些患者的隨訪照護，基於其 NT-proBNP 結果個人化就診率。
然後，我們定義了要追蹤的標準結果集。我們使用由哈佛商學院的Michael Porter開發的Outcome Measures Hierarchy [1]，以及國際健康結果測量聯合會(ICHOM)開發的用於心力衰竭患者結果測量的指南[2] （參見下面的圖1）。
當確定了我們的結果後，就是該開發資料收集流程的時候了。根據 ICHOM 指南，我們在整個照護週期的不同時間點，將這些資料收集點加入到我們的系統中。我們也讓患者參與問卷設計，並內建多個檢查點，以確保資料輸入正確。
接下來，我們根據不同情境開發出一組患者結果和成本效益 KPI。當我們啟動此計畫前，90 天內的再住院率為 37%。我們預計，我們的干預措施可將其降低至 28%、19% 或 9%，但具體取決於干預措施是否取得最低限度的成功、適度成功或非常成功。
目前，我們尚未完成一整年度的分析，但迄今為止的資料非常有前景。再住院的患者已經降低，再住院的數量也在下降。我們的資料顯示，30 天重新住院率下降了 88%。截至目前為止，入院人數在六個月內下降了 70%，在一年內下降了 45%。我們亦能夠降低心臟衰竭病患前往急診室求診的次數。病患的健康狀況也有所改善，進入紐約心臟協會 III 級分級的病患越來越少了[3]，在此類分級的病患中，即使是低於平常的體能活動也會變得吃力。
[1] Porter，E.M.，2010。 醫療保健的價值是什麼？新英格蘭醫學雜誌 363 期，第 2477-2481 頁
[2] ICHOM 心臟衰竭標準組
[3] 紐約心臟協會分類
本文係根據中國廣州 Roche Efficiency Days (RED) 2018 REDefining perspective 發表之：Value-based innovation in heart failure patient management。
