兒科凝血檢測：基於年齡的參考範圍
任何兒科醫師都會告訴您，孩子不只是「小成人」，他們成長和發育的事實意味著他們的身體系統處理事情的方式與成人身體不同。兒童和成人代謝之間的這種差異會影響實驗室值，這是合理的。許多常見的實驗室檢測對於兒童和成人之間的正常值具有不同的理想臨界值，包括全血細胞計數、凝血、血液化學和 降鈣素原。在許多情況下，有幾個年齡組的截止值不同，因此注意患者年齡對於確定結果是否異常至關重要。
凝血
有些資源將參考範圍值分為六個或更多個年齡組，以評估兒童的正常檢測值。兒童正常實驗室值之不同範圍之主要例項可見於凝血測試中，諸如凝血酶原時間(PT)及活化部分凝血活酶時間(aPTT)。如果將成人參考範圍用於諸如PT及aPTT之凝血檢測，則多達30%的1至10歲兒童將被標籤為異常， 從而導致不必要的追蹤檢測或診斷。-特別是對於這些檢測，正常值不僅取決於正常的產後年齡，還取決於早產嬰兒的孕齡[1]。
血液化學
血液化學檢測可為許多疾病的後續檢查和額外檢測提供資訊。由於正常值可能因兒童年齡而具有相當大的腎功能、肝功能、鐵質及其他檢查差異，因此根據患者年齡使用準確的截止值至關重要。
對於新生兒，一些常見的檢查，例如無機磷和鉀的檢查，甚至在正常範圍內每天都有所不同。例如，鉀含量為3.2 mmol/L的嬰兒在出生後第一週是正常的，但到出生後第二週低於下限。
此外，成人中男性與女性參考範圍之間的共同區別有時也適用於兒童。例如，10天齡嬰兒的丙胺酸轉胺酶(ALT)值為8U/L，對於女性而言是正常的，但低於男性新生兒的參考年齡。
讓基於年齡的參考值更易於實驗室檢
測如果尚未成為實驗室在報告結果前檢查患者年齡的標準做法，以下是一些提示：
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- 請諮詢您所在國家的實驗室品質組織或專業執業團體，瞭解您所在實驗室執行的所有檢測的最新兒科參考範圍。
- 有關全球兒科參考範圍倡議[3]的更新，請檢視兒科實驗室醫學工作隊（國際臨床化學與實驗室醫學聯合會的一部分）提供的資源。
- 一般檢測之基於年齡之後參考範圍表以簡單檢視顯示。例如，將它們放在實驗室裝置或報告站附近的牆上。開放取用出版物提供了數十種常見測試的兒科正常範圍的完整且最新的表格[4]。
- 如果您有自動化的結果報告系統，請確保該程式根據基於年齡的參考範圍報告發現項。
- 對您的工作人員進行兒科和成人參考範圍差異訓練。您可以教導他們如何與眾不同，並向他們展示截止圖，以協助他們掌握這個主題。
- 在您的實驗室的品質保證試驗計畫書或報告檢查清單中增加年齡檢查（例如世界衛生組織的這份檢查清單[5]）這將確保針對患者年齡審查所有結果。如果患者是兒童，在致電醫師或郵寄結果之前，還應根據兒科參考範圍檢查結果。
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透過實施這些簡單的兒童凝血檢測策略，您可以為病患和醫師節省不必要的費用、壓力和時間。此外，您完全可以放心，自己能夠遵循最新的兒科實驗室報告標準，並節省實驗室資源，用於真正需要的追蹤檢測。
參考文獻： [1] Lanzkowsky’s Manual of Pediatric Hematology and Oncology 6th edition [2] Sosothikul, D.et al., 2012. Reference values for thrombotic markers in children.Blood Coagulation & Fibrinolysis, 23(3), pp. 208-211. [3] IFCC Paediatric Reference Range Initiatives https://www.ifcc.org/ifcc-emerging-technologies-division/etd-committees/c-etplm/paediatric-reference-range-initiatives/ [4] Paediatric normal laboratory values, Appendix B.[5] World Health Organisation Laboratory Quality Stepwise Implementation tool checklist
本文依於泰國Dusit Thani Hua Hin舉行之Roche Scientific Days 2018: Empowering Lab Leadership to the Next Level 發表之Value of Laboratory for Pediatrics作成。
