2020 年，Globocan 的資料顯示，泰國每年有超過 27,000 例患者被發現患有肝癌，使其成為該國最常診斷的癌症 [1]。由於監測、診斷和治療服務方面的差距，許多患者只有在晚期才發現自己的病情，當時唯一可用的選擇是安寧照護。
肝細胞癌 (HCC) 和膽管癌是該國發現的原發性肝癌的主要組織學亞型，儘管原因非常不同。從歷史上看，在東北部地區如埃桑發現膽管癌的發生率較高，並且與食用發酵河魚期間攝入肝吸蟲寄生蟲有關。隨著泰國北部人外出尋找工作，這種發生率和疾病風險逐漸蔓延到全國。近年來，飲酒亦已成為泰國肝病及癌症的新興風險因素。
由於肝病管理仍然是泰國公共衛生部 (MoPH) 的一項嚴峻挑戰，實驗室見解團隊與外科腫瘤科醫師兼 MoPH 癌症服務計畫聯席主席 Terachai Songkiatkawin 博士交談，以瞭解更多有關改善泰國肝癌照護的政策趨勢和策略。
泰國的全民健康照護計畫 (UCS) 如何改善癌癥結果？
在實施以來的十年中，UCS 改善醫療進展、患者結果及壽命壽命，同時減輕了費用負擔並加速了獲得救生服務的速度。在乳癌、結腸癌和子宮頸癌中，UCS 已在全國範圍內提供篩查計畫和療法的使用，即使在農村地區也是如此。
您能描述一下可用的肝癌篩檢計畫嗎？
泰國目前有後期肝病診斷和管理的趨勢，主要是因為沒有肝癌篩檢計畫來提高認識或及早辨識患者，即使 UCS 應負擔從篩檢到治療的癌症照護支出。正在就向農村地區提供介入放射裝置進行初步討論，但尚未對泰國各省實施干預措施和公共衛生部政策。
只有當兩者都證明在臨床和財務上有效且高效時，才實施篩選或監測。雖然子宮頸癌篩檢可透過子宮頸抹片和人類乳突病毒檢測進行，而結腸癌篩檢則透過糞便免疫化學檢測進行，但目前還沒有等效的肝癌診斷工具，其診斷仍然依賴於CT和MRI掃描。
泰國 MoPH 政策如何解決各省之間醫療保健資源的差異和風險因素？
導致肝癌新發病例及死亡率高的因素包括醫療保健專家及基礎設施在農村地區分佈不均，由公共衛生部管理的公立醫院的病例數要高得多。為了解決這個問題，MoPH 正在改善覆蓋率計畫，但在此之前，肝外科醫師等專家或介入放射學裝置等資源和設施大多在大城市、卓越中心以及三級照護或大醫院可用，其中許多很難為貧窮的農村患者獲得。
目前，公共衛生部與醫院層面的醫療保健從業者合作，推出健康服務計畫，並減少不平等的照護機會。對於需要更有效治療的晚期 HCC 患者，採用介入放射治療是有益的。泰國的肝炎監測及疫苗接種計畫已成功降低 HCC 風險，顯示以高風險患者為目標並專注於讓他們參與的重要性。
目前有哪些健康計畫或社會福利計畫來幫助泰國人管理肝癌的經濟負擔，無論他們診斷是否早期或晚期？
諷刺的是，有鑑於大多數泰國人發現他們患有肝癌的晚期疾病階段，只需要最少的治療，因此他們沒有經濟負擔。為了改善疾病的軌跡，需要介入放射治療，但此工具和某些藥物尚無法報銷，且對大多數泰國人來說仍然負擔不起。
這對 MoPH 的未來規劃是一個挑戰，因為 UCS 目前僅報銷基本或核心治療，而不是高級治療。因此，患者仍然依賴福利計畫、社會安全和自願醫療保健。隨著年度治療成本的增加，尤其是在癌症方面，公共衛生部希望推出政策，以提高公眾對癌症預防或肝癌早期篩查的認識。
極為重要的是，需要進行調查和測試，但資助此類計畫是政府的障礙。全面的衛生經濟學資料可以更確實瞭解情況，以及全國 UCS 政策中必須包含哪些型別的干預措施或工具。然後，公共衛生部可將現有工具、國家指南和衛生經濟學資料相結合，為所有醫院（包括農村地區的醫院）分配肝病篩查和預防預算。
健康照護中心是否有用於管理肝病以及連線醫師、病患和健康照護系統的數位工具或監測應用程式？
數位應用確實可用於泰國的 COVID 監測，但不適用於肝癌或疾病。儘管醫師希望將數位工具提供給一般大眾，但它們的使用受到誰將受益於這些工具的限制。在全國推出此類肝病應用之前，還需進一步規劃和試點研究。
對您而言，泰國肝癌篩檢的未來前景如何？
未來泰國公共衛生部和醫療保健從業者之間需要合作，以確保公平的護理標準。事實上，最新的醫學指南現在建議在高風險組中使用生物標籤物（甲胎蛋白）的初級檢測加超音波檢查進行 HCC 監測，因為當前的系統不夠敏感，並且難以找到更敏感的 HCC 篩查或監測工具。醫師建議使用較新的生物標籤（例如 AFP-L3）和評分系統 (GALAD) 進行早期篩查，而此類建議可能會改變泰國未來的指南。
MoPH 瞭解提高公眾意識是一項重要的健康策略，並已採用數位和行動應用程式進行乳癌自我評估和 COVID-19 疾病追蹤。這些使用者友善的工具有效地推動了健康對於這些疾病的意識，並且可以對肝癌和 HCC 發揮同樣的作用，但它們的真正益處和成本效益需要首先得到驗證。
參考文獻:
[1] WHO 國際癌症研究機構泰國實況報導
