隨著面對面會議和科學研討會的重新開始，Lab Insights團隊最近參加了亞洲-大洋洲研究組織關於生殖器感染和腫瘤的第14次會議(AOGIN 2022)。來自世界各地的優秀演講者聚集一堂，談論人類乳突病毒(HPV)及其可能造成的數種癌症，其中最值得注意的是子宮頸癌。以下是為期3天的會議的一些亮點。
亞太地區的疫苗接種和篩檢挑戰
為了解決子宮頸癌，這是全球年輕女性最主要的癌症之一，世界衛生組織(WHO)建議採用「90-70-90」方法，涉及三個關鍵支柱：疫苗接種、篩查和治療。然而，包括亞太地區大部分地區在內的世界許多地區缺乏疫苗接種或篩檢的覆蓋率。
愛爾蘭皇家外科醫學院(Royal College of Surgeons in Ireland，UCD，Malaysia campus)臨床醫師兼兼兼臨床教授Malaysia教授指出：「由於疫苗接種計畫率僅覆蓋40%，亞洲嚴重落後於美洲和歐洲。」由於疫苗接種覆蓋率低意味著大約3.45億婦女面臨風險，因此情況尤其嚴重。COVID-19大流行期間疫苗供應不足進一步阻礙了疫苗推出和實施方面的落後。
為了應對這些挑戰，AOGIN 2022的演講者提出了可以總結為以下類別的建議：
- 提供更多資金以改善疫苗及篩選獲得途徑
- 增加公眾教育和對衛生機構的信任，以解決疫苗猶豫問題
- 性別中立的疫苗接種方法和群體免疫
- 學校提供疫苗
- 子宮頸癌和HPV感染之解讀
AOGIN 2022的發言人還討論了亞太地區各國如何根據這些建議實施政策，從澳洲的疫苗接種領導到馬來西亞的篩查政策。
澳洲疫苗接種領導者
世界衛生組織90-70-90目標的第一支柱是確保90%的女孩在15歲之前完全接種人乳頭狀瘤病毒疫苗。澳洲婦女傳染病中心主任Suzanne Garland博士表示，疫苗接種計畫至關重要，因為它們有助於中斷傳播風險。
澳洲被廣泛認為是子宮頸癌疫苗接種的先驅，在消除子宮頸癌方面已取得許多成功。自2007年推出疫苗接種計畫以來，社群中傳播的高風險HPV病毒株非常少，這一事實可歸因於女孩的疫苗接種覆蓋率非常高。
2018年，澳洲開始為所有符合條件的兒童接種疫苗，青春期男性的覆蓋率達到約70%。Garland 博士說：「沒有一種方法適合所有人。「在我們的訊息中，我們必須確保不要汙衊感染者。」
預測資料提供了疫苗功效之進一步證據[1]。澳洲達佛迪爾中心主任Karen Canfell 博士分享的資料顯示，透過增加HPV 16/18特異性疫苗接種，估計可以避免490萬至600萬個子宮頸癌病例，而透過廣譜疫苗接種，估計可以避免670萬至770萬個子宮頸癌病例。
然而，當公眾對疫苗功效及安全性的信任受到破壞時，其影響將是深遠的。2013年，日本公眾及媒體報導所提出之安全疑慮導致衛生部暫停HPV疫苗計畫。汐止醫科大學婦產科學系的 Ryo Konno 醫師表示，調查與研究很快就會揭開暫停9年的後果。即使當疫苗接種率恢復並上升時，對於在十幾歲後接種疫苗的女性（和男性）來說，這可以做的事情也是有限的[2]。
篩選的至關重要性
世界衛生組織90-70-90目標的第二個支柱是確保70%的婦女在35歲之前接受高效能檢測的篩查，並在45歲之前再次接受篩查。 篩查能夠更早地達到每100,000名女性中4例或更少的目標病例[2]。儘管高效能方法（如HPV DNA檢測）具有優勢，但大多數專家都同意，使用任何檢測進行篩選都比完全不進行篩選更好。有許多經過臨床驗證的測定法被批准用於初步篩選，您可以在 此處找到。
印度全印度醫學科學研究所婦產科教授 Neerja Bhatla 博士指出：「透過高效能檢測，我們距離達到70%的篩查覆蓋率還有很長的路要走。」「最終，（執行）篩檢計畫將比檢測本身更重要。」
東協10個國家中只有4個國家啟動了基於人群的篩查，大多數女性接受篩查是機會性篩查還是根本不接受。缺乏篩選機會可能是由於許多因素造成的，從缺乏資金支付檢測費用，到一國國內檢測基礎設施品質低下。
有效的子宮頸癌篩檢計畫值得投資，因為它們可以改善結果並降低衛生系統和婦女的成本。其益處亦可延伸至更廣泛之經濟，在干預措施上每花一美元估計可獲得3.20美元之回報，且當此支援延伸至女性生活之更廣泛層面時，最高可達26美元[3]。
為了從篩選計畫中獲得所有益處，擁有良好的追蹤服務很重要。清邁大學的 Jautpol Srisomboon 教授認為，由於成本低廉，他所在地區的隨訪實踐主要是陰道鏡檢查。然而，這種做法也有其自身的挑戰，例如20-40%的追蹤損失、等待的情緒壓力，以及女性因為這些多次就診而產生更多的費用。Srisomboon 表示，在2023年泰國所有77個省引入HPV DNA檢測進行初級篩檢，將使陰道鏡檢查的預期工作量減少到所有篩檢女性的2%。
篩查在某些少數族群中尤為重要，例如那些攜帶HIV的族群。在亞太地區，大約有600萬成年人和兒童感染了HIV，僅次於東非和南部非洲負擔沈重的地區。 由於免疫系統受損，感染HIV的女性因無法清除哪些屬於暫時性HPV感染而罹患子宮頸癌的可能性高6倍[4]。
amFAR兒科醫師、副總裁兼治療亞洲部主任 Annette H Sohn 醫師主張，女性感染人類免疫力缺乏病毒者應及早進行篩檢，並更頻繁地接受HPV DNA檢測篩檢。她強調，目前尚無一套針對此族群的HPV管理指引，呼籲各方努力縮小研究差距。
自我取樣的效用
許多國家也在探索自我取樣的方法，讓更多女性更容易接受檢測。在女性健康問題具有文化敏感性的地方，以及在就醫採集檢體之前可能會猶豫不決的女性，這些方法都很有用。由於易於運輸，因此也有利於遠端和低資源環境，因為在這些環境中，對測試服務的存取有限。
馬來亞大學醫學中心婦科腫瘤科顧問兼ROSE計畫（馬來西亞的社群篩檢計畫）創辦人Woo Yin Ling 教授談到使用自檢法可能取代習用方法。為了消除對檢測有效性的疑慮，她分享了一份論文清單（見下方其他資源部分），其中顯示自檢和健康照護人員收集的論文之間具有良好的一致性。
雖然尚未納入任何國家指南，但基於尿液的HPV檢測是另一種自我取樣的方法，在陰道拭子不易被接受的環境中可能具有優勢。過去數年進行的研究顯示，首次尿液樣本與陰道拭子樣本之間具有良好的一致性，但目前的研究僅限於小型受試者群組，且大多數專家同意需要更多證據來評估此方法[5]。其他資源
Arbyn，M.等人(2018) 「透過 HPV 自我採樣來檢測子宮頸癌前病變和接觸 ( 或擴大篩查範圍至) 篩查不足的女性 : 最新統合分析。」 BMJ [預定本]。請造訪：https://doi.org/10.1136/bmj.k4823。
Polman，N.J.等人(2019) 「人類乳突病毒檢測在自取樣本與臨床醫師採集樣本上用於檢測子宮頸上皮內瘤變二級或更嚴重病變的效能 : 一項隨機配對、審查陽性、非劣效性試驗。」《柳葉刀 腫瘤學》，20(2)，第229-238頁。 請造訪：https://doi.org/10.1016/s1470-2045(18)30763-0。
Saville，M.等人(2020) 「HPV 在陰道自取樣本與醫護人員採集之子宮頸樣本上的分析效能 : scope 研究，」 《臨床病毒雜誌》，127，p. 104375. 請造訪：https://doi.org/10.1016/j.jcv.2020.104375。
參考文獻:
[1] Simms，K.T.等人(2019) 「大規模推廣人類乳突病毒 ( HPV) 疫苗接踵和子宮頸篩檢的影響，以及2020年至2099年I在181個國家消除子宮頸癌的潛力 : 一項建模研究，」《柳葉刀 腫瘤學》，20(3)，pp. 394-407。 請造訪：https://doi.org/10.1016/s1470-2045(18)30836-2。
[2] Burger，E.A.等人(2020) 「美國消除子宮頸癌的預計時間 : 一項比較模型研究」，柳葉刀，公共衛生，5(4)……請造訪：https://doi.org/10.1016/s2468-2667(20)30006-2。
[3] 零子宮頸癌的未來：首次全球致力於消除癌症。世界衛生組織。世界衛生組織。請造訪：https://www.who.int/news/item/17-11-2020-a-cervical-cancer-free-future-first-ever-global-commitment-to-eliminate-a-cancer（存取日期：2022年12月8日）。
[4] Stelzle，D.等人，(2021) 「Estimates of the global burden of cervical cancer associated with HIV」，The Lancet Global Health，9(2)……請造訪：https://doi.org/10.1016/s2214-109x(20)30459-9。
[5] Ørnskov，D.等人(2021) 「用於HPV檢測的陰道自取樣本和尿液樣本再轉診至陰道鏡檢查女性中的臨床效能和可接受性。橫向研究，」 BMJ Open，11(3)……請造訪：https://doi.org/10.1136/bmjopen-2020-041512。
