國際性傳播感染防治聯盟 (IUSTI) 世界大會最近在澳洲雪梨舉行。為了更確實瞭解性傳播感染 (STI) 的情況以及診斷元素在其中起作用的情況，實驗室見解團隊出席會議，聽取全球專家的見解。
透過診斷增加獲得 STI 照護的機會
增加獲得診斷服務的機會仍然是改善公共衛生結果的關鍵因素，對於性傳播感染而言尤其如此。消除汙名化和恐懼等障礙，通常可防止高風險人群尋求照護，進而更有效地管理和控制這些情況。臺中榮民總醫院 (臺灣) 的劉柏瑜醫師強調，讓病患具備相關知識，以鼓勵主動式健康管理的重要性。患者充分瞭解情況時，他們就能更確實做出決定，藉此延長健康生活。
墨爾本性健康中心的 Jason Ong 博士和新南威爾士大學的 Angela Kelly-Hanku 教授都強調使診斷服務易於獲取和方便使用者的重要性。Ong 醫師建議將自我檢測納入成為使接受性傳播感染檢測民主化的有力工具，他提到澳洲農村地區的自動販賣機很成功，70% 的使用者以前從未接受過性傳播感染檢測。Kelly-Hanku 副教授從她在農村社群工作的經驗中談到，她主張在獲取診斷方面減少等級結構，並提高健康素養。
提出的一個關鍵角度是，在診斷服務的規劃和部署中納入社群意見的重要性，以克服患上性傳播感染的羞恥。透過讓各種社群參與，可根據每個社群的需求量身打造診斷工具及其部署。 Liu 醫師指出，沒有一種檢測適合所有人，因此強調需要適應性強、使用方便的解決方案。其中一種解決方案可能是使用可提供快速檢測結果的定點照護檢測。再加上居家檢測的正常化，這可能是讓更多人接受檢測的方法。
僅診斷服務的創新還不夠。生態系統必須團結一致，確保以單一連續體提供照護，以確保增加獲得性傳播感染照護的機會。透過全面和綜合的方法，更多的人將能夠得到他們應有的適時和適當的照護。
並非所有定點照護診斷都相同
雖然定點照護 (POC) 診斷已被引入許多資源不寬裕的環境中，有望提供更快的測試結果、成本效益和更大的病患可及性，但現實情況卻更為複雜。POC 診斷在澳洲和太平洋其他地區的農村人口中相當成功，以文化安全的方式提供重要的初級照護。不過，不保證這種診斷在類似環境中的有效性。基礎設施、醫療實踐和社群參與的差異會顯著影響 POC 檢測的成功，突顯出針對每個環境面臨的獨特挑戰定製方法的必要性。
會議上討論的最重要實例是目前在南非進行的 Philani Ndiphile 試驗 。性傳播感染在該國很普遍，特別是孕婦。這項試驗針對四個初級醫療保健機構，重點是農村地區前往產前診所就診的女性。這採用隨機受控混合有效性實施試驗的形式。雖然試驗尚未結束，但會中分享初步結果。一個關鍵問題是，儘管在 90 分鐘的週轉時間中有為女性指定的等候區，但大多數人選擇不等候結果。致電關心不等候的女性，但後續追蹤的成本相當高。試驗召集人強調亟需一種定點照護檢測，可在 30 分鐘或更短時間內提供結果，以增強患者影響力並提高追蹤率。
檢測有助於抗微生物藥物耐藥性的增加
今年 IUSTI 的另一個突出主題是人們越來越擔心幾種日益常見的性傳播感染中的抗微生物藥物耐藥性，特別是廣譜抗微生物藥物 [1]。正如墨爾本性健康中心的 Catriona Bradshaw 教授所說「我們現在經常遇到無法治療的感染」
STI 感染通常在很大程度上保持無症狀，其自然史因人而異顯著。伯恩大學流行病學和公共衛生教授 Nicola Low 指出，這種變異性導致「無法準確反映疾病的負擔」。篩查和檢測在辨識無症狀感染中發揮極為重要的作用，除了公共衛生官員強有力的性健康促進策略之外，它們也是必不可少的工具。此外，分子診斷學對於實施耐藥性指導療法極為重要，特別是考慮到 STI 的突變率不斷上升。透過有效診斷進行早期檢測不僅有助於適時治療，亦有助於對抗微生物藥物耐藥性這一日益嚴峻的挑戰。
鑑於性傳播感染有許多未知數，專家還呼籲開展區域和協調的全球抗微生物藥物耐藥性監測工作，並指出需要密切監測病例，因為有效的治療方法相差甚遠。
其他資源：
[1] 改善美國性傳播感染的獲得途徑和患者結局
[2] STI 的快速定點照護 (POC) 檢測：改善照護並改善臨床工作流程
參考文獻：
[1] Kenyon, C.等人(2019)「Population-level antimicrobial consumption is associated with decreased antimicrobial susceptibility in neisseria gonorrhoeae in 24 European countries: An ecological analysis」，The Journal of Infectious Diseases [重印]。doi:10.1093/infdis/jiz153。
