亞洲大洋洲生殖器感染與腫瘤研究組織 (AOGIN) 最近在韓國首爾舉行兩年一度的會議，主題是「增強婦女權能，共同對抗子宮頸癌」。儘管有許多工具可以預防、篩查和治療子宮頸癌，AOGIN 現任校長 Young Tak Kim 教授宣佈在會議開幕時做出沉重的宣告：「每兩分鐘，一名婦女死於子宮頸癌。」
Kim 教授呼籲會議中的每個利害關係人共同努力，使用多管齊下的方法消除子宮頸癌。正如 Kim 教授所說說，從科學界到國際社會、政府機構，「攜手抗擊子宮頸癌」。
為了獲得消除子宮頸癌進展的第一手資料，Lab Insights 團隊出席會議。以下是一些關鍵要點。
使用經臨床驗證的測定法所展現的重要性
自從大約 20 年前推出市售 HPV 偵測測定法以來，市場上已經出現數百種不同的測定法。盧布林雅那大學的 Mario Poljak 教授表示，這種種類繁多的檢測方法具有多樣化的效能特徵，旨在滿足 HPV 群體的不同需求。
世界衛生組織對 70% 女性進行篩檢的目標，估計需要 14 至 15 億次檢測。因此，子宮頸癌篩檢市場顯著擴大。不過，由於有如此多的測定可用，Poljak 教授將這種情況與「西部蠻荒」進行了比較，強調了許多測定缺乏品質及監管的擔憂。他強調亟需改進，並且說「我們需要儘快改進。」
對於最近發表的 2023 年全球人類乳突病毒 (HPV) 商業分子檢測清單，Poljak 教授表示，他重點關注檢測方法的設計 [1]。不這麼做可能會而且將會導致災難性的後果。
Marc Arbyn 教授也認同這種觀點，表示「實驗室只能使用經過臨床驗證的測定法」，並分享他的團隊為根據行業標準 Meijer 指南驗證測定法所做的工作。隨著 HPV 測定的更多創新，除了做為對比測試進行驗證的更多測試之外，基於 mRNA 的測試也進行評估。
在正確的時間進行正確的檢測
持續討論在篩選的不同階段中使用的各種篩選方法。澳洲是消除子宮頸癌的先行者，從初篩開始，將於 2024 年 9 月開始全國運動，推廣自行採集 [2]。他們按照世界衛生組織關於定製初級 HPV 篩檢和替代服務提供模式的建議這麼做。Daffodil Center 主任 Karen Canfall 博士提出證據表示，這種篩檢方法在先前從未接受過篩檢的社群或篩檢率非常低的社群（通常在農村地區）中達到相當高的普及率 [3]。
雖然採用經過驗證和監管的測試對於確保準確的結果極為重要，但在正確的時間選擇正確的篩選方法對於有效接觸不同人群也極為重要。透過這種混合的服務方式，澳洲衛生機構正在朝著成為第一個實現消除子宮頸癌的國家這一目標取得重大進展。
雖然本領域的專業人員理解 HPV 檢測呈陽性並不一定意味著癌症，但對於普通患者而言，這種區別並不一定很清楚。馬來亞大學教授 Woo Ying Ling 是一位擁有第一手經驗的臨床醫師，她分享說，女性得知 HPV 結果為陽性時，通常會感到焦慮。因此，她強調評估是否有必要篩檢低風險 HPV 型別或除與子宮頸癌最密切相關的 14 種高風險 HPV 型別以外的其他基因型的重要性。安排不適當的檢查可能會降低特異性，增加患者的焦慮，並導致不必要的干預。她主張在分診中採用基於風險的方法，因為它將更具有臨床效果且更有利於患者福祉。
對 HPV 陽性患者進行分診並區分其風險的一種有效選擇是使用 p16/ki67 雙染色生物標記。新加坡總醫院 (SGH) 的 Tay Sun Kuie 教授是這種分診方法的倡導者。他的團隊分享在 SGH 進行的包含 245 個樣本的研究結果，該研究評估這些生物標籤的有效性，清楚證明雙重染色在 HPV 陽性患者（非 HPV16/18）分診中的優勢。這種分診方法也可以為每個接受篩查的婦女節省 231 新加坡元，因為它減少患者管理所需的干預次數，因此成為公共醫療機構有吸引力的健康干預工具。
幾位發言者也談到進行中的其他檢測方法有關的研究，包括特定腫瘤相關基因（諸如 PAX1 和 JAM3）的甲基化，這些方法在篩選和分類中顯示良好的特異性。然而，所討論的替代性分診方法週轉時間更長、可用性有限，並且需要進一步的研究和試驗來評估其在不同人群和臨床環境中的有效性。
子宮頸癌溝通改善
世界衛生組織西太平洋區域主任 Tran Huong 博士闡明，儘管亞太地區的多樣性 — 在人口規模、社會經濟地位和地理分佈方面 — 很大，但無論是在實際層面還是觀感上，汙名化仍然是有效篩查子宮頸癌的一大障礙。即使是最準確和適時的檢測，這種汙名仍繼續阻礙進展。
Tran 說：「教導女性掌控自己的健康極為重要。」醫療人員應量身打造有關疾病的溝通，以減輕恐懼並消除誤解。醫療人員醫師在 2023-2030 年西太平洋區域子宮頸癌全面防控策略架構中重點闡述這些策略 [4]。
羞恥感沒有地域界限。美國國家癌症研究所的 Patti Gravitt 博士分享 Proyecto Precancer 研究小組進行的一項研究，該研究調查與 HPV 和子宮頸癌相關的既有羞恥感 [5]。該研究揭示 3 個汙名化主題：
- HPV 陽性的女性為性濫交者；
- 男性應為女性感染 HPV 負責；
- 感染 HPV 很可恥，應該隱匿
Gravitt 博士說：「我們應該將 HPV 歸為一種常見且無關緊要的感染，沒有人應該受到指責。」消除這些汙名極為重要，健康照護提供者需要接受教育以管控他們的偏見，並成為有效溝通科學證據的可信社群合作夥伴。
AOGIN 定位文件
在大量分享經驗和最佳實務的情況下，AOGIN 制定有關子宮頸癌篩檢的立場宣告，並在會議結束時發佈如下：
- 原始地區應朝僅以 HPV 檢測作為主要篩選方法的方向發展
- 僅應使用經過臨床驗證的 HPV 檢測
- HPV 檢測應在 30 – 50 歲之間至少進行兩次。如果資源允許，各國可以考慮從 25 歲開始，間隔 5 年直至 65 歲
- 原始地區應考慮引入 HPV 自取樣，以提高篩選率。對於自檢陽性者需謹慎考慮後續追蹤
- 在 HPV 檢測的過渡期間，細胞學或 VIA 可用作篩選方法
- AOGIN 支援確保公平進行子宮頸篩檢的努力
- 原籍國應參考 WHO 臨床演演算法對 HPV 陽性檢測進行分級
額外資料：
Wei, F.等人 (2024)「Causal attribution of human papillomavirus genotypes to invasive cervical cancer worldwide: A systematic analysis of the global literature」，The Lancet，404(10451)，第 435–444 頁。 doi:10.1016/s0140-6736(24)01097-3。
參考文獻：
[1] Poljak, M.等人 (2024)「2023 Global Inventory of Commercial Molecular Tests for human papillomaviruses (HPV)」，Journal of Clinical Virology，172，第 105671 頁。 doi:10.1016/j.jcv.2024.105671。
[2] 澳洲子宮頸癌預防中心，2023 年。 自行收集活動。
[3] 2023 年國家子宮頸篩檢計畫。 自費進行子宮頸篩檢，創歷史新高。
[4] 2023 年世界衛生組織。 西太平洋區域委員會：第七十四屆會議。菲律賓馬尼拉，2023 年 10 月 16–20 日：區域主任報告。
[5] Morse, R.M. 等人 (2023)「“Easy women get it”: Pre-existing stigma associated with HPV and cervical cancer in a low-resource setting prior to implementation of an HPV screen-and-treat program」，BMC Public Health，23(1)。doi:10.1186/s12889-023-17324-w。
