這篇是 Chris L. Hardesty 撰寫的文章。他是全球健康相關政策事宜的獨立專家，尤其是在經濟可行的創新獲取計畫方面。
與亞太地區及其他許多國家 / 地區一樣，醫療裝置 (包括體外診斷 (IVD) 技術) 的定價仍為中國的熱點話題。雖然許多利害關係方認識到創新和高品質健康技術的價值，但他們還必須平衡對獲取的渴望和仔細管理預算的需要。
做為全球第二大 IVD 市場 [1]，中國最近的定價改革可能會在整個臨床實驗室界產生連鎖反應。本文涵蓋中國 IVD 新技術峰會（2021 年 10 月的活動）中的一些要點，包括廣泛討論國家的成本控制措施及其對實驗室醫學實務的影響。
DRG 與我國醫療支付改革的到來
做為「十四五」國家醫療保障計畫的一部分，中國近年來進行大膽的定價改革。根據一些估計，這些改革已導致每例患者經風險調整後的衛生支出減少 3.5% [2]。
清華大學醫院管理學院 Yang Yansui 教授表示：「中國的醫療支付改革將對整個醫療生態系統的績效考核體系產生深遠影響。這可能標誌著醫院擴張時代的結束，反而會推動利害關係方更確實定位和合作。」
在中國和其他地方，支付改革的想法並不是新構想。1983 年，美國率先立法將醫療保險計畫從服務費 (FFS) 發展為診斷相關組 (DRG) 概念。目標是建立更好的系統以跨越診斷、治療、併發症因素及預後對患者進行分類，因此改善患者管理並節省整體醫療保險 [3]。
DRG 概念很快進入亞太地區，從 1993 年的澳洲開始。 與許多面臨快速醫療通膨的亞洲國家一樣，韓國自 2012 年起開始在醫院和診所採用 DRG。 北京於 2011 年開始在六家三級醫院試營糖尿病護理組，接收近 5 萬名患者，而且住院時間明顯縮短 [4,5]。
2019 年 5 月，國家醫保局、財政部、國家衛生健康委員會、國家中醫藥管理局聯合下發《關於印發國家醫保醫療支付試點城市名單的通知》，選擇 30 個城市做為試點城市。一年後，發佈擴展通知，引入診斷干預包 (DIP) 的術語，這是 DRG 概念的細微變化，納入調整機制，其中最終報銷是事後確定的 [2]。
廣州是試點城市之一，以兩年的時間試用基本可報銷的新技術。中山大學附屬第一醫院醫療部副主任 Liu Dayu 教授表示：「這個方式讓我們能夠收集足夠的證據，證明符合 DRG/DIP 改革精神的臨床和經濟效益。我們希望看到中國有更多的省份採取這種前瞻性政策。」
迄今為止，中國已有 200 多個城市開展減災和再保險工作，導致國務院辦公廳於 2021 年 9 月發出通知，與「十四五」國家醫療保障規劃相銜接，要求到 2025 年在全國範圍內採用減災或再保險模式，預計佔住院費用的大部分 [6]。
中國的 DRG/DIP 改革對臨床實驗室社群意味著什麼
在峰會上，中國整個醫療保健生態系統的利害關係方承認，準確、適時的診斷對於有效實施 DRG/DIP 概念極為重要。在整個討論過程中，來自臨床實驗室界的代表都表現出強烈的支援和適應變化的意願。
許多實驗室領導者已經在預期 DRG/DIP 改革而加強其自身之能力開發活動。一個重點領域是改善臨床實驗室的週轉時間。中國醫藥大學附屬盛京醫院心臟內科主任 Sun Zhijun 教授表示：「我們對於快速報告有迫切的需求。尤其是在增加心力衰竭等疾病負擔的情況下，隨著時間的推移，併發症的風險只會增加。」
一些實驗室負責人超越內部流程管理，協助當局根據新的 DRG/DIP 方案制定診斷測試政策。其他人則在所服務的醫療保健系統內外，尋求全新的合作，利用 WeChat 等工具進行快速協調。在峰會上，一些利害關係方評論說，價值和供應鏈合作夥伴之間如何溝通還有改進的空間。
華中科技大學同濟醫學院同濟醫院臨床實驗室副主任 Liming Cheng 教授指出：「準確、快速的結果需要加強實驗室和照護機構之間的溝通。我們需要更好的反饋循環。」
另一個重點領域是提高檢測服務的品質；不過，一些利害關係方表示擔心，過度關注成本削減可能會減少獲得創新或高品質技術的機會，因此破壞這些努力成果，特別是考慮到醫療保險在中國仍然相當基本。與 DIP 精神一致，亦有傳言稱，一旦人口疾病分層資料隨時間推移而變得更加豐富，省級將進一步設立「調整基金」。
對中國醫療保健的更廣泛影響
正如許多利害關係方在峰會上指出的，中國的 DRG/DIP 改革主要是為了幫助推動成功的成本控制並提高報銷率。不過，做為一種副產品，它們還確立對診斷結果、患者護理路徑和健康結果進行更系統化的醫療記錄儲存的需求。然後，這些要件為醫療保健系統的進一步數位化及真正基於價值的醫療保健生態系統的實施鋪平道路。
Liming 教授說：「考慮到糖尿病視網膜病變，我們面臨的最大工作是提高診斷能力。」
參考文獻：
[1] 「In Vitro Diagnostics Worldwide Global Comparison」。6Statista：2022 年 1 月。
[2] Yi, Lai 等人「Hospital response to a case-based payment scheme under regional global budget：The case of Guangzhou in China」。ScienceDirect：2022 年 1 月。
[3] Yi, Rong 及 Liu, Wendy。「On the journey of cost containment – China’s DRG development and implementation」。MCOL：2021 年 9 月。
[4] Kim, Seung Ju 等人「The effect of competition on the relationship between the introduction of the DRG system and quality of care in Korea.」European Journal of Public Health，第 26 卷，第 1 期：2016 年 2 月。
[5] Yu, Lihua 及 Lang, Jingjing。「DRG pricing and payment policy in China: Where are we?」56Hepatobiliary Surgery and Nutrition：2020 年 12 月。
[6] 「National medical security system to be advanced」。中華人民共和國國務院：2021 年 9 月。
