在過去的十年中，醫療保健呈現出分散化的全球趨勢，特別是在農村地區、低收入地區和發展中世界地區[1]。分散的醫療保健將權力從中央權力轉移到更接近醫療服務使用者的領域。檢測定點照護(POCT)，或在病患床邊或病患床邊附近的檢測，在分散式醫療保健模式中非常有用，其益處包括增加居住在大型城市中心之外的病患的使用、快速的床邊結果以便更快地作出診斷決定，以及縮短病患就診與治療之間的延遲時間。世界區域向分散式醫療保健模式發展的例項之一是印度。國家的資源分配不均。儘管大型城市中心設有配備中心實驗室的先進醫院，但農村地區的人群（佔印度14億居民的大多數[2]）獲得這些資源的機會有限。POCT可以彌合這一差距，為偏遠地區的人們提供可攜式工具，以便在病患照護現場進行快速診斷。改善的早期疾病偵測可以加速治療、改善監測並改善轉診，這繼而可以減少住院和住院時間長度以及健康照護成本。
POCT領域的技術進步：Microfluidics
微流體技術出現於1980年代，其透過微小的加壓通道處理少量的流體（在微升規模上）。這項技術的用途橫跨多個行業，從噴墨和3D列印到藥理學研究和水質測試。在POCT中，微流體用於單一測試裝置（例如，COVID-19測試）以及可使用單一流體樣品執行多種實驗室功能的「晶片實驗室」裝置。基於微流體的系統的優勢包括能夠處理微升規模的流體、用於快速多重測試的精確流體控制以及減少對多個POCT系統的依賴。根據2025年3月發表於Discover Chemistry [3]的一篇論文，基於微流體的POCT系統對於在低資源環境中的診斷應用具有相當大的前景。可攜式微流體裝置可顯著增加服務不足區域的早期疾病診斷，且進入中心實驗室的機會有限[3]。COVID-19大流行加速了POCT的採用，突出了快速、高靈敏度病毒檢測驅動疾病管理的至關重要性，特別是在急救環境中。
POCT在醫院照護中之使用
POCT長期以來一直是重症照護醫院環境(諸如急症室(ED)和加護病房(ICU))的主流疾病，在這些醫院中，快速診斷和早期治療對患者的積極結果至關重要。重症照護環境中的患者通常表現出未分化的症狀，諸如胸痛、發燒及呼吸短促；獲得快速、準確的診斷對於在這些情況下指導及時干預至關重要。POCT在這些環境中的選定應用包括心臟、發炎及血液學生物標記的分析；這些在下面更詳細地描述。心臟生物標記使用POCT分析的心臟生物標記包括肌鈣蛋白T及N端B型利鈉肽前體(NT-proBNP)。在隨機ARTICA試驗中，研究人員得出結論，在院前環境中使用肌鈣蛋白T POCT來辨識低風險患者並排除非ST段抬急性冠狀動脈症候群可降低30天醫療成本，且主要不良心臟事件之發生率較低。由於肌鈣蛋白T POCT可以在院前及非醫院環境中進行，因此可以減少不必要的ED就診；其益處包括降低成本以及最小化患者運送及相關不適[4]。POC-HF先導試驗研究了連續定點照護NT-proBNP測量是否影響急性失代償性心力衰竭患者的治療決策。研究人員得出結論，與症狀引導療法相比，測量可能與更快的藥物上調、更明顯的NT-proBNP降低及更快的恢復相關[5]。可藉由POCT技術測量的發炎性生物標記(Inflammatory biomarkers)包括C反應蛋白(CRP)及降鈣素原(PCT)。由於升高的CRP水準可能指示嚴重的感染及其他發炎狀況，因此經由POCT在患者床邊進行多次CRP測量提供了關鍵、及時的手段來確定患者的健康是否隨著治療而改善。由於PCT水準很少因病毒感染而升高，床側PCT檢測可用於確定感染的來源並有助於避免不必要的抗生素使用。隨著全球細菌抗藥性上升，這一點尤為重要。POCT及時提供的結果使提供者能夠快速開始適當的治療。由於一些定點照護PCT測試提供結果作為半定量數字範圍，因此當在短時間內無法進行定量測量時，這些測試可能特別有價值[6]。今年4月在孟買舉行的POCT專家小組會議上，Wockhardt Hospitals重症照護主任Kedar Toraskar博士提出一例66歲男性，先前患有心肌梗塞，左心室射血分數(LVEF)降低，伴有急性胸部沈重、呼吸困難、低血壓及缺氧。臨床發現提示混合性心源性休克與敗血性休克。護理點超音波(POCUS)顯示肺炎及肺水腫，而ECG顯示前部ST凹陷則提供了急性心臟勞損的必要證據。結合顯著升高之CRP含量，該等發現指示敗血症誘導之急性冠狀動脈症候群的雙重病理學。當患者除敗血症管理外還經由血管成形術需要近端LAD支架時，即確認診斷。甚至在中心實驗室提供培養報告之前，POCT的使用就有助於膿毒症的早期診斷。CRP測試之可負擔性及快速性亦使Kedar Toraskar博士及其亞太區專家之實踐能夠參與持續日常監測，以確立反應趨勢並指導及時降級抗生素。此案例研究中的患者接受了主動脈內氣球幫浦置入術和血管成形術，並且在CRP趨勢顯示臨床改善的支援下，能夠及時停用抗生素。POCT和POCUS的組合對於評估未分化休克和低氧血症非常有價值，可快速準確地做出床旁臨床決策[7]。可使用POCT測量的血液學生物標記包括血紅蛋白及凝血酶原（結果以國際標準化比或PT-INR給出）。在某些世界地區，低血紅蛋白含量是主要的健康問題。在印度，母體貧血是導致不良胎兒和新生兒結果的主要原因。印度貧血的患病率因年齡、地區及性別而有很大差異。例如，印度男性貧血的患病率約為25%，而女性為57%，6個月至5歲的兒童為67% [8]。POCT治療貧血的益處包括使用微血管血液（擴展應用範圍，將無抽血或實驗室工作人員的醫療保健環境包括在內）、快速結果（啟用當日治療開始）和裝置可攜性（使用在農村和低基礎設施環境中操作的手持式電池供電分析儀） [9]。這些優勢使診斷更接近於服務不足的人群，並減少追蹤損失。POCT在分散式照護中之使用儘管POCT傳統上在醫院重症照護環境中流行，但該技術之價值在其他環境中（包括家庭照護、替代現場照護、偏遠地區、低收入地區及大力採用分散式醫療保健的地區）已獲得廣泛吸引力。此外，COVID-19大流行激發了人們對醫院環境之外遠端醫療和快速檢測的興趣。該系統對醫療保健系統、醫療保健提供者和公眾都有好處。分散式管理可讓醫療保健系統以具成本效益的方式管理照護，專注於重要服務，並為使用者實施標準化訓練計畫，因應不斷上漲的醫療保健成本。對於提供者，分散化可實現以患者為中心的照護、更短的住院時間，並專注於專業服務。病患滿意度是分散式照護的基礎，可推動病患需求的適應性提高，並改善服務提供[1]。滿足患者需求的關鍵方式是在偏遠和資金不足的地區提供獲得健康服務的機會；POCT不僅可以擴大診斷和治療範圍，而且可以及時完成，從而顯著縮短治療時間，因此可以成為一個關鍵工具。此外，印度的醫療保健環境包括相當大比例的自付支出（佔總健康支出的近一半） [10]。專業服務集中在城市中心，使農村人口獲得的機會減少，常常迫使他們承擔額外的旅行和住宿費用[11]。POCT可減輕這些額外成本，並加快治療時間，推動定點照護技術的採用。在高度採用分散式醫療保健的世界人口稠密地區，諸如印度，使用POCT實現早期診斷及干預有可能顯著影響慢性疾病（諸如糖尿病）之管理。根據國際糖尿病聯合會，2024年印度的20-79歲成人糖尿病患病率為8980萬（年齡標準化患病率為10.5%）；到2050年，預計這一數字將增加到1.567億[12]。早期診斷和干預可能對印度等地區的疾病負擔產生重大影響；POCT有能力將診斷能力帶到偏遠地區，集中測試資源的使用有限[3]。這項技術也能夠快速地區分疾病，為病患提供快速可靠的結果，以及更快的治療時間；請見下方個案研究。糖尿病個案研究在前述關於POCT療法的專家小組中，Vishal Chopra醫師，Vishal Chopra Diabetes and Thyroid Care的創辦人，著重說明一名54歲男性氣促、定向障礙、頸靜脈壓升高、疑似阻塞性睡眠呼吸暫停的個案。該患者的病史包括診斷第2型糖尿病、高血壓、甲狀腺功能減退症及肥胖。針對糖尿病患者的傳統測試包括葡萄糖及HbA1c測試；然而，POCT系統中可用的多種測定使得臨床醫師能夠測試多個引數，包括CRP及NT-proBNP。NT-proBNP水平升高，表明心臟併發症，而高CRP水準指向潛在的炎症或感染過程。確診心臟衰竭，LVEF保留，尿路感染繼發急性腎損傷這種複雜的糖尿病表現及病史可能導致心臟病鑑定延遲，但使用POCT可實現早期診斷及干預，從而可能防止嚴重事件[13]。
專家見解
雖然專家強調需要由經過培訓的專業人員（例如病理學家和微生物學家）驗證實驗室測試結果，但POCT系統的評估是積極的，在許多醫院和非醫院環境中益處顯而易見。與POCT相關的臨床效用益處在於，該技術可在時間關鍵臨床路徑中或在對集中式實驗室基礎設施的訪問受限的遠端和資源受限的環境中實現快速、循證決策。POCT之主要操作益處為快速週轉時間，其在緊急情況（諸如敗血症及心肌梗塞）中至關重要。在分散式環境中，POCT的一個關鍵益處是減少患者等待時間以及在患者現場時捕獲患者以進行隨訪和治療的能力；這尤其適用於慢性病諸如糖尿病的篩查或診斷。此外，可使用POCT對初級照護情境中存在的有緊急情況的患者進行評估，使初級照護提供者能夠為患者做出準確的分診決定（在現場治療患者或將其送往醫院進行進一步干預）。
結論
POCT提供了一種可攜式、多功能的技術，用於快速診斷疾病並實現及時干預，具有顯著改善患者結果的潛力。在前往有診斷實驗室的先進醫院的途徑可能有限的地區，情況尤其如此；然而，即使在大型醫院環境中，在大多數情況下，POCT可以提供比中心實驗室更快的週轉時間，這可以使得治療更及時。隨著分散式醫療保健在全球變得越來越流行，POCT將仍然是改善醫療保健可獲得性的關鍵工具，在醫院、診所和社群環境中具有多種使用案例。技術的不斷發展和可用測定的擴展有望進一步實現診斷的民主化，使更多檢測更接近患者，並改變照護提供。
參考文獻
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