照護開始：透過分散式檢測啟用一線照護

分散式檢測的關鍵要點：

• • • • • 亞太地區的醫療保健系統 正逐漸擺脫以醫院為中心的照護， 消費者和臨床醫師都透過分散式檢測，支援向著權能、可及的初級照護邁進。
        • 定點照護檢測(POCT)正在促成這一轉變 – 將實驗室品質的診斷帶入全科醫師診所、家庭診所、藥局和整個地區的農村前哨。
        • 定點照護HbA1c檢測可減少病患再次就診 、加快治療決策並降低長期成本，尤其是在服務不足和偏遠社群。
        • ACE計畫等計畫表明，在適當的訓練和品質控制下，農村地區的非實驗室工作人員可以為糖尿病管理提供準確、高價值的檢測。
        • 對於呼吸道疾病，POCT允許在臨床層面進行快速分診及準確診斷， 從而減少不適當的抗生素使用並減輕三級醫院的負擔。
        • 從越南到澳洲和英國的真實世界證據 證明，POCT可以減少緊急疏散、減少醫療支出，並改善各種情況下的結果。

亞太地區向分散式醫療保健的轉變

亞太地區的醫院面臨壓力。三級照護中心因病患人數增加、人口老化及慢性疾病負擔增加而捉襟見肘，而這些本來就不應在醫院內管理。然而今天，病患仍然會湧入這些高成本環境中，面對可能而且應該在家附近處理的狀況。 這種轉變已經發生了。在澳洲、印度及新加坡等國家， 約70%的消費者 [1]表示他們信任初級照護提供者能夠管理他們的整體健康-這表示分散式照護的基礎不僅已建立，而且已準備好進行擴展。 在澳洲， Flinders University的國際定點照護檢測中心(ICPOCT) [3] 現在支援72個遠端診所。新加坡的更健康SG [4] 計畫使家庭醫師能夠主導慢性疾病管理。 醫療服務正在邁出醫院的門檻，而醫師也在現場。本地區 80%以上的醫師 [1]同意，非急症服務應轉向門診和初級照護環境，釋出三級系統用於真正的重症照護。分 然而，要使這種轉變成功，初級照護需要的不僅僅是政策-它需要工具。定點照護測試(POCT)已成為分散式照護的最強大推動因素之一。藉由在幾分鐘內提供實驗室品質的診斷，POCT使一線供應商具備分診高風險病例、監測慢性疾病和管理傳染病爆發的速度和準確性，而無需將患者送往不堪重負的醫院或遙遠的實驗室。 讓我們探討POCT如何重塑亞太地區的醫療保健前線-從全科醫師、糖尿病診所到社群藥局-以及為什麼它不僅僅是一種診斷便利而且是一種戰略必要性。

醫院不再是預設設定了，這是好事

根據亞太地區的最新趨勢，認為醫院是基層醫療的唯一預設的觀念正在轉變。技術、消費者期望和便利性正在將照護推向人們生活和工作的地方。 如今，病患希望擁有快速、經濟實惠且適合本地的選擇，而且他們越來越習慣於在醫院外進行例行檢查和診斷測試。從藥局到社群診所，醫療保健正逐漸出現在更易進入的地方。 亞太地區50%的消費者表示，他們樂於在未來五年內採用數位優先的照護模式，例如遠距醫療和遠端監測，近 70%的消費者更喜歡採用單一且統一的接觸點來 提供醫療照護。[1] 分散式檢測來源：貝恩2024年亞太地區醫療保健前線報告[2]與2021年相比，更多的消費者現在表示他們願意在這些非傳統環境中接受照護-尤其是預防和診斷服務。[2] 這是一場靜悄悄的革命，而定點照護測試正是這場革命的核心

定點照護HbA1c檢測能否加速糖尿病病患的照護決策？

對於糖尿病管理者而言，每次額外的就診都會增加時間、旅行和費用。隨著糖尿病負擔的增加，及早辨識未診斷的病例並更有效地監測已知患者的需求也在增加。為基層照護診所配備易於使用的POCT工具，可在病患已經到現場時進行檢測-減少錯失的機會，並確保更快做出照護決定，而無需額外就診。 對於供應商而言，這是符合現有工作流程的實用解決方案。對於病患而言，這只是診斷與行動之間的小一步。 研究顯示，POCT可減少高達61%的患者複診，不僅減少候診室的準時性，而且降低交通、停車和下班時間等隱藏成本。訪視次數減少也意味著診所的管理費用減少：一項研究發現，POCT導致 每次患者訪視的追蹤電話減少89%，郵寄結果減少85%，檢測次數減少21% 。[5] 除了效率之外，病患滿意度及信任度對於長期參與至關重要，尤其是在慢性疾病管理中。定點照護測試不會減少醫患互動；它使每次就診更有意義。當診斷和治療決策在同一次諮詢中發生時，臨床醫師可以提供及時、自信的照護，從第一次就診中建立信任。當患者感到被看到、被傾聽和幫助時，他們更有可能返回—而不會承受多次約診或延遲回答的負擔。 雖然POCT的單位成本可能高於基於實驗室的檢測，但整體情況有所不同。改善血糖控制、減少併發症和縮短住院時間可以轉化為有意義的節省-對於醫療系統和患者而言。對現代POCT裝置的分析準確性也越來越有信心。在挪威的六年審查中，高達 90%的使用POCT之GP診所 符合與醫院實驗室相當的品質標準。[6] 與國際大學合作開發的 ACE （分析和臨床卓越）計畫[7]正在加拿大、泰國、東帝汶、巴布亞紐幾內亞、薩摩亞、索羅門群島和南非等國家的35項農村和偏遠初級照護服務中藉由POCT擴大接受HbA1c和尿液白蛋白肌酐比(ACR)檢測的機會。 早期發現揭示血糖控制不良之比率很高，並且約 40%的患者有腎損傷徵象 (微量白蛋白尿或巨量白蛋白尿)。[7] 儘管由非實驗室工作人員運行，但品質評估顯示出跨站點的強大分析效能-證明在適當的訓練及品質保證下，分散式POCT可以彌合糖尿病照護中的嚴重診斷差距。

前線早期呼吸測試能否改善病患預後？

流感和RSV等呼吸道疾病通常會導致醫院人滿為患，尤其是在季節性高峰期間。延誤診斷可能導致抗生素使用不當，以及對高風險個體（例如長者和免疫功能低下的個體）進行不充分的及時分類。​

POCT如何協助：

• • • • • 快速結果： 在初級診所進行的流感A/B快速抗原或分子檢測可在10-15分鐘內提供結果，從而能夠立即做出臨床決策。​
        • 抗生素管理： POCT有助於 區分 病毒感染和細菌感染，減少不必要的抗生素處方。[​8]
        • 高效分診： 可在同一天迅速辨識高風險患者並將其轉介至三級照護。​

在初級衛生保健環境中實施C反應蛋白(CRP) POCT顯著減少了越南非嚴重急性呼吸道感染的抗生素處方。一項務實性群集隨機對照試驗表明，CRP POCT 減少了抗生素處方 ，而沒有影響患者恢復。​[8] 當英國爆發第一波COVID-19疫情時，醫院忙於管理出現呼吸系統症狀的患者激增。一項研究對定點照護進行檢測-使用床邊的分子POCT試劑盒診斷疑似COVID病例。 結果很難忽視。使用POCT進行檢測的患者在短短 1.7小時內獲得結果，而使用標準實驗室PCR進行檢測則超過21小時。 [9] 他們也更有可能得到準確診斷，POCT組中39%的檢測呈陽性，而實驗室檢測組中為28%。[9] 對於管理傳染性爆發的一線團隊而言，更快的診斷意味著更快的隔離、更快的決策和更少的瓶頸。

現實影響：更好的結果、更低的成

本從太平洋到東南亞，分散式診斷已顯示出可測量的健康和經濟效益。

• • • • • 在紐西蘭，POCT將農村醫院的診斷準確度提高了 43%，減少了轉診並增加了安全出院。[10]
        • POCT幫助防止了澳洲北部地區 30%的緊急醫療後送 -藉由避免不必要的轉移，在胸痛、未完成透析和急性腹瀉等疾病中，每年節省約 2175萬澳元 。[11]與實驗室檢測相比，外展診所針對C型肝炎的POCT將每次治療開始的成本降低了 35% 。[12]
        • 在成人患者中， CRP POCT [13] 已被證明可提高下呼吸道感染的診斷準確性。一項研究強調 [13] ，在初級照護環境中使用CRP檢測有助於區分細菌感染與病毒感染，從而導致更適當的抗生素處方，以及揭示可能未經檢測而誤診的病例。

分散式診斷在哪些方面影響最大？

在整個APAC和其他LMIC中，POCT被部署在不同的臨床環境中，包括： 

• • • • • 初級照護或全科醫師診所： 通常為非緊急症狀的第一站，初級照護環境是進行分診決策的地方。POCT可實現感染、心臟標籤和慢性疾病指標的當日檢測-可加速決策並減少不必要的醫院轉診。例如，在護理點進行NT-proBNP測試可以幫助辨識有心力衰竭風險的患者。初級照護醫師可以在診所進行檢測，並立即對需要緊急醫院照護的患者進行分診， 避免危險的延誤。類似地，肌鈣蛋白測試可以幫助排除診所本身發生的心臟事件。
        • 家庭醫學診所： 這些環境管理患有多種合併症的患者-其中風險分層是關鍵。POCT可立即檢測HbA1c、脂質或 D-二聚體 ，[15]讓臨床醫師能夠即時調整照護計畫。
        • 糖尿病診所： POCT通常可簡化糖尿病監測，使診斷和治療調整能夠在同一次訪視中發生。這減少了隨訪約診次數，並減少了病患和照護者所需的努力-特別是在返回診所涉及旅行、失去收入或下班的情境中。現場HbA1c檢測支援更快的決策、更好的血糖控制以及更方便的慢性疾病管理。
        • 藥局和藥店：在亞洲的許多地區，藥局是醫療保健的第一個（有時也是唯一的）聯絡點。POCT使這些環境能夠使用由醫療保健專業人員進行的簡單手指標刺檢測或鼻拭子，為流感、COVID和慢性病提供可靠的健康篩檢，而無需前往實驗室或診所進行額外的旅行。

展望

未來APAC的醫療保健系統正準備迎接日益成長的需求，分散式診斷將定義反應性與彈性照護之間的差異。 工具就在這裡。勢頭正在增強。現在，我們要大膽實作-將快速、準確的測試放在最重要的位置。有了正確的投資、夥伴關係和政策支援，初級照護可以成為本地區公平、高效醫療保健的最有效引擎。 因為更好的結局不會從醫院開始-而是從一線開始。診斷的未來就在眼前，等待著擴展。

參考文獻： 

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[15] Schols，Angel M.R.，Eline Meijs，Geert-Jan Dinant，Henri E.J. H.Stoffers, Marielle M.E.Krekels及Jochen W.L. Cals.2019。 「全科醫師在疑似靜脈血栓栓塞中使用D-二聚體：荷蘭一個地理區域的歷史族群研究。」BMJ Open 9 (5)：e026846. Accessed 2025。 doi：10.1136/bmjopen-2018-026846。