Сепсис — это международный убийца. Согласно статье, опубликованной в журнале The Lancet в ноябре 2018 года, ежегодно сепсис развивается примерно у 27 миллионов человек во всем мире, при этом около 8 миллионов человек погибает[1]. Таким образом, 19 миллионов человек живут с долгосрочными последствиями инфекции. Только в Таиланде это означает 175 000 случаев инфицирования с сепсисом в год и около 45 000 смертельных исходов. Это больше, чем общая смертность от острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST и инсульта. Многие из этих смертей можно предотвратить за счет раннего обнаружения и диагностики.

В стратегическом плане на 2019 год Министерство здравоохранения Таиланда взяло на себя обязательство к 2022 году снизить обусловленную сепсисом смертность до менее чем 22 % и установило промежуточную цель к 2018 году менее 30 %. Однако актуальные показатели по-прежнему превышают даже промежуточное значение, а смертность от тяжелого внебольничного сепсиса составляет около 32 %.

Чтобы достичь целей министерства и повысить качество медицинского обслуживания, больницы должны продвигать диагностические параметры для ранней и точной диагностики сепсиса и септического шока врачами. Проанализировав существующие рекомендации, Тайское общество реаниматологов рекомендовало включить в ранний скрининг сепсиса два параметра: а) оценку степени тяжести (SOS) от 4 баллов и выше и б) уровень лактата ≥2 ммоль/л.

На основании этих рекомендаций команда специалистов по лечению сепсиса в больнице Пхитсанулок разработала новый протокол, который стратифицирует пациентов сначала по уровню лактата в крови, а затем по оценке SOS. Всех пациентов с оценкой SOS выше 4 баллов относили к группе высокого риска развития сепсиса.

Поскольку результаты исследований указали, что уровень лактата можно точно измерить в венозной, артериальной и капиллярной крови[2], мы решили включить исследование по месту лечения (ИМЛ) в перечень услуг больниц общего профиля в нашей сети..

Портативные устройства ИМЛ отображают результаты всего через одну минуту. Это значительно быстрее, чем в условиях лаборатории.

В некоторых исследованиях сообщается, что устройства ИМЛ менее точны, чем обычный лабораторный анализ[3]. Но в ходе мониторинга 13 больниц, использующих устройства ИМЛ, мы обнаружили, что уровень лактата в крови находится в допустимом диапазоне, поэтому с помощью этих устройств можно быстрее диагностировать сепсис.

После внедрения нового протокола смертность пациентов с сепсисом составила немного больше 27 %, что существенно ниже промежуточного целевого показателя менее 30 %. Более широкое распространение таких протоколов поможет избежать бессмысленных смертей от этой инфекции и приблизиться к важной национальной цели снижения смертности до менее 22 % к 2022 году.

Сепсис можно вылечить при условии ранней диагностики. Включение современных возможностей ИМЛ в процессы лабораторной диагностики обеспечивает пациентам лучшие результаты и снижает нагрузку на систему здравоохранения.

Источники

[1] Gilbert, A,J. 2018. Sepsis care bundles: a work in progress. The Lancet, 6(11), pp.821-823.

[2] Pattharanitima, P., et al., 2011. Correlation of arterial, central venous and capillary lactate levels in septic shock patients. Journal of the Medical Association of Thailand, 94 supplementary 1, S175-180.

[3] Stoll, D., et al., 2018. Capillary and venous lactate measurements with a handheld device compared to venous blood-gas analysis for emergency patients. Scandinavian journal of trauma, resuscitation and emergency medicine, 26(1), pp.47.