Настоящая статья является частью цикла статей о диагностике в рамках программы «Женское здоровье». В течение года мы будем добавлять новые истории и соответствующие материалы. Ознакомьтесь с первой историей из данного цикла об исследованиях для сортировки пациенток с раком шейки матки здесь.
28 января специалисты по раку шейки матки из Азиатско-Тихоокеанского региона и со всего мира собрались вместе для участия в диалоге по вопросам политики в сфере ускорения и масштабирования скрининга и исследований на ВПЧ и рак шейки матки в регионе Азиатско-Тихоокеанского экономического сотрудничества (АТЭС). В рамках этого диалога, организованного АТЭС, были рассмотрены новые стратегии борьбы с раком шейки матки — заболеванием, которое в 2020 году вызвало 351 720 зарегистрированных случаев заболевания в Азиатско-Тихоокеанском регионе, став третьим по распространенности типом рака у женщин в этом регионе.
Диалог по вопросам политики основывался на результатах многолетней работы Форума инноваций в области естественных наук (Life Science Innovation Forum — LSIF), рабочей группы АТЭС, в том числе на «Поэтапном плане содействия устойчивому экономическому развитию в интересах женщин посредством профилактики и контроля рака шейки матки на 2021–2025 годы» от 2021 года (качественный обзор соответствующих мероприятий см. в данной недавно опубликованной статье на сайте Всемирного экономического форума). По результатам диалога, комплексная инициатива по контролю рака шейки матки должна включать меры по укреплению потенциала в области профилактики, скрининга и лечения, а также информационно-просветительские кампании по распространению информации о вакцинации против ВПЧ, наборах для самостоятельного взятия образцов и других инструментах, которые могут поспособствовать эффективной борьбе с заболеванием.
Для клинических лабораторий особое значение будут иметь политические решения в отношении наращивания потенциала лабораторий, получения доступа к новым средствам диагностики и поддержания численности сотрудников, необходимой для проведения скрининга на рак шейки матки. Ниже приведены некоторые ключевые моменты заседания, которые могут иметь отношение к специалистам лабораторий.
Поощрение более широкого использования анализа на ДНК ВПЧ
Рекомендации по скринингу в разных странах различаются, но базовым требованием должно быть проведение скрининга женщин каждые 3–5 лет, начиная с середины третьего десятка, по возможности хотя бы путем Пап-теста и (или) анализа на ДНК ВПЧ и немедленное выделение пациенток с отклонениями результатов и необходимостью лечения предраковых поражений.
Странам рекомендуется прекратить проведение цитологических исследований. Однако, это не всегда возможно, как отметила доктор Натали Брюте (Nathalie Broutet), и. о. руководителя подразделения в составе Департамента по вопросам сексуального здоровья и онкологических заболеваний репродуктивной системы в ВОЗ.
Доктор Закия Саид (Zakiah Said) из Министерства здравоохранения Малайзии заявила, что ее страна одобрила проведение исследования на ВПЧ в качестве инструмента первичного скрининга. Однако не все азиатские страны приняли аналогичные меры, иногда из-за нехватки ресурсов или отсутствия координации внутри стран.
Перепрофилирование инфраструктуры для проведения ПЦР-тестирования в сторону исследований рака шейки матки
Еще одной проблемой является недавнее снижение показателей скрининга на рак шейки матки из-за перебоев в оказании рутинных медицинских услуг, вызванных пандемией COVID-19. Доктор Чэн Вэнь-Фан (Cheng Wen-Fang), руководитель подразделения и лечащий врач отделения акушерства и гинекологии Больницы Национального университета Тайваня (National Taiwan University Hospital), рассказал, что 3-летние показатели участия в скрининге в Тайване снизились приблизительно на 2 % и что женщины с отклонениями мазков Папаниколау не выходят на связь для последующего наблюдения с частотой 3–4 %.
Это снижение было еще более выраженным в других странах. Например, в США системы здравоохранения наблюдали первоначальное снижение показателей проведения рутинного скрининга на рак шейки матки на 80 % в связи с COVID-19. Даже сейчас, спустя 2 года, темпы скрининга снизились на 10 % по сравнению с тем, что было до пандемии, как отметила доктор Мона Сайрайя (Mona Sairaya) из Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC).
Положительным моментом является быстрое внедрение инструментов ПЦР во время пандемии COVID-19, что открывает возможности для совершенствования упомянутого скрининга во многих странах. Исполнительный директор Австралийского центра профилактики рака шейки матки (Australian Centre for the Prevention of Cervical Cancer), доктор Марион Сэвилл (Marion Saville), выразила надежду на то, что страны смогут воспользоваться инфраструктурой для проведения ПЦР-тестирования, которая была организована во время пандемии для выявления COVID. Эта инфраструктура может быть перепрофилирована для скрининга на рак шейки матки, поскольку препятствием для масштабирования услуг скрининга является объем исследований.
Изучение стратегий самостоятельного взятия образцов для улучшения доступа к медицинским услугам
В некоторых странах для эффективного масштабирования исследований на рак шейки матки могут быть полезны стратегии самостоятельного взятия образцов пациентами. Доктор Сэвилл поделилась, что, например, в Австралии такая стратегия показала свою эффективность на уровне взятия образцов врачами [1]. В свете обширности территории и экстремальных погодных условий в Австралии системам здравоохранения было также разрешено расширить доступ к скринингу на рак шейки матки, в том числе в сельских поселениях и поселениях коренных народов, и до 85 % женщин принесли мазок для исследования.
В Малайзии в рамках территориальной программы под названием «Project Rose» женщины проходят скрининг при содействии медсестер и добровольцев, однако, несмотря на то, что скрининговые исследования там проводятся бесплатно с 1969 года, многие женщины не участвуют в скрининговых мероприятиях, если чувствуют себя нормально. Таким образом, 3-летний показатель скрининга составляет менее 25 %, но ситуация может улучшиться при участии команды под руководством профессора Ву Инь Лина (Woo Yin Ling) из Университета Малайи (University of Malaya), которая успешно провела скрининг женщин с использованием процедуры самостоятельного взятия образцов в поселениях [2].
При самостоятельном взятии образцов, как продемонстрировала профессор Ву, женщины, которые обычно не посещают клиники, с удовольствием проводят исследования для самостоятельного скрининга. Профессор рассматривает это как программу на уровне поселений, которая дополняет усилия правительства и обеспечивает масштабируемый подход для более скорого достижения целевых показателей ВОЗ по искоренению заболевания.
Достижение целевых показателей искоренения заболевания к 2030 году
Для достижения целевых показателей искоренения рака шейки матки «90–70–90», установленных Всемирной организацией здравоохранения, странам следует уделять первоочередное внимание исследованиям по внедрению и сосредоточиться на политических мерах, обеспечивающих эффективную интеграцию диагностических решений для проведения постоянных скрининговых мероприятий.
«Мы знаем о раке шейки матки больше, чем почти о любом другом типе рака в мире», — говорит доктор Лесли Манкузо (Leslie Mancuso), президент и генеральный директор Jhpiego. «Отрадно видеть, что так много людей работают над общей целью по искоренению заболевания, целью, которая действительно может быть нами достигнута».
Список литературы:
[1] Arbyn, M., Smith, S., Temin, S., Sultana, F. and Castle, P., 2018. Detecting cervical precancer and reaching underscreened women by using HPV testing on self samples: updated meta-analyses. BMJ, (363), p.k4823.
[2] Keane, A., Ng, C., Simms, K., Nguyen, D., Woo, Y., Saville, M. and Canfell, K., 2021. The road to cervical cancer elimination in Malaysia: Evaluation of the impact and cost‐effectiveness of human papillomavirus screening with self‐collection and digital registry support. International Journal of Cancer, 149(12), pp.1997-2009.
